人流术前宫颈准备的临床观察

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1、人流术前宫颈准备的临床观察【摘要】目的探讨米索前列醇联合利多卡因用于人工流产手术的效果。方法将300例无阴道分娩史并要求人工流产的早孕妇女随机分3组：A组(利多卡因组)100列，宫颈黏膜与阴道穹隆黏膜交界的3点与9点处注入2％利多卡因5ml，lmin后手术；B组(米索前列醇组)95例，术前3h阴道放置米索前列醇400ug；C组(米索前列醇联合利多卡因组)105例，术前3h阴道放置米索前列醇400ug，术时宫颈注射利多卡因剂量与用法同A组。观察各组镇痛效果、宫颈扩张程度、出血量、人流综合征。结果C组镇痛效果优于A组和B组(P＜0.05)，C组扩宫程度优于A组。

2、结论米索前列醇联合利多卡因用于人工流产较单纯用药效果好，用药简单、安全，值得临床推广。【关键词】利多卡因米索前列醇人工流产术人工流产是妇女出现意外妊娠后的补救措施之一，受术者大多精神紧张，并伴有下腹疼痛，部分甚至出现人工流产综合征。近年来，许多有条件的医院开展静脉复合麻醉下电吸人流术，镇痛完全，但需在麻醉师的监护下施术，费用较高，在一定程度上限制了可接受性。本文应用米索前列醇联合利多卡因用于人工流产术，临床效果良好。1资料与方法1.1一般资料选择我中心2008年1月～2009年12月自愿要求人工流产，年龄19～31岁，妊娠6～10周，无人工流产禁忌证的未产妇

3、女300例。41.2方法随机分成三组。A组：100例，宫颈黏膜与阴道穹隆黏膜交界的3点与9点处注入2％利多卡因5ml，lmin后行人工流产术；B组：95例，术前3h阴道放置米索前列醇400ug；C组：105例，术前3h阴道放置米索前列醇400ug，术时宫颈注射利多卡因，剂量与用法同A组，1min后行人工流产术。1.3观察指标1.3.1镇痛效果按WH0标准分级及临床表现对疼痛程度进行评价。显效(Ⅰ级)：术中无腹痛，表情自如安静；有效(Ⅱ级)：术中自述轻微下腹疼痛，基本安静；无效(Ⅲ级)：术中疼痛明显，不安静，呻吟出汗。1.3.2宫颈松弛程度以Hegar扩张器进

4、入宫颈内口无阻力为标准。1.3.3人流综合征(简称RAAS)以术中出现恶心呕吐、心慌胸闷、脉搏变缓及血压下降为诊断标准〔1〕。1.4统计学方法计数资料采用X2检验，计量资料采用方差分析。2结果2.1一般临床特征各组患者年龄、孕次、停经天数，经统计学检验具有可比性(P＜0.05)。2.2镇痛效果比较C组镇痛总有效率为90.5%，A组总有效率为68.0%，B组为66.3%，C组与A、B两组相比较，差异有显著性(P＜0.05)。2.3术中出血量及RAAS发生率平均出血量A组(13.38±2.52)ml，B组(12.62±1.56)ml，C组(10.36±4.82)

5、ml，三组对比差异无显著性(P＞0.05)。42.4宫颈扩张程度比较C组自动扩宫有效率为92.4%，A组为62.0%，B组82.1%；B、C组与A组相比，扩宫效果明显，差异有显著性(P＜0.05)；B组与C组相比，差异无显著性(P＞0.05)。3讨论人工流产中疼痛是由于扩张宫颈、负压吸引时刺激，引起组织内释放一些致痛物质作用神经于末梢所致，宫颈内口副交感神经感受器最丰富，扩宫时受刺激引起心血管系统副交感神经兴奋和冠状动脉痉挛，致人工流产综合征发生。因此，负压吸引术时采用扩张宫颈和镇痛方法十分必要。国外研究〔2〕证明米索前列醇的有效成分为PGE，局部用药后不仅

6、可以诱发子宫平滑肌收缩，更可以降解宫颈胶原纤维、软化宫颈。故在人流术前采用后穹隆放置米索前列醇扩宫效果明显，给药方便且价格低廉。苏兆娟〔3〕报道，米索前列醇适宜量为400ug，有效安全，毒副作用小，放置时间为术前3-4h。本组研究B组扩宫有效率为82.1％，C组92.4％，A组62.0％，B、C组扩宫效果明显优于A组，差异有显著性(P＜0.05)。利多卡因可使宫口松弛，改变神经纤维膜的通透性，阻断子宫颈及子宫体向心性传导，使痛觉减弱或消失，并抑制迷走神经兴奋性，防止人流综合征的发生。个别可有一过性头晕、眼花、耳鸣、视物不清，但多不需处理，可较快消失〔4〕，单

7、纯应用利多卡因镇痛效果为68.0％，联合用药镇痛效果为90.5％，两组相比差异有显著性(P＜0.05)。本研究表明米索前列醇联合利多卡因用于人工流产术，其镇痛效果与扩宫效果满意，无需住院，药价低廉，值得临床推广。4参考文献[1]乐杰.妇产科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2005，436.[2]WingDA，Rahallf，JonesM．Misopmstol：anefectiveagentforcerviealripeningandlaborinduction．AmjObstetGyneeol,1995;172(6)：1811～1816.[3]苏兆娟

8、.初孕人工流产术前不同剂量米索前列醇阴道内置人的随机