3种椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折临床分析

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1、3种椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折临床分析作者：许楚才李雄波刘军陈加联陈艳平余国武陈军浩万利军【摘要】采用后路减压、复位，3种椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折68例。随访6～30个月。神经功能按Frankel法分级，65例有1～3级恢复，3例A级无恢复。认为后路椎弓根钉固定重建脊柱的稳定性是较好的治疗方法。【关键词】胸腰椎骨折螺钉内固定自2002年1月～2007年12月，我们采用3种椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折68例，报告如下。　　临床资料　　1一般资料本组68例，男性45例，女性23例；年龄21～63岁，平均42.5岁。损伤部位

2、：T116例，T1220例，L125例，T12+L16例，L29例，L31例，L51例。骨折类型按Denis分类：屈曲压缩型36例，爆裂型27例，骨折脱位型5例。脊神经损伤按FranKel分类：A级3例，B级7例，C级15例，D级32例，E级11例。内固定系统：改良复位固定系统（AF）30例，通用脊柱固定系统（GSS）20例，球面连接固定系统（SCS）18例。手术均在伤后1周内实施。4　　2手术方法采用硬膜外麻醉或气管内麻醉，后路进入，判断伤椎及与上下正常椎体的关系。按照Weinstein［1］的解剖定位法定位、置钉

3、，经透视证实准确无误。根据术前患者神经损伤情况、X线和CT检查所见的骨折类型、椎管狭窄程度、碎骨块所处的状态，进行选择性椎管减压并作椎管探查。若用AF固定，则根据节段选择0°～12°的撑开杆，旋紧椎弓根钉螺帽。旋转两侧螺杆的正反螺纹，撑开压缩椎体至合适的高度，加上保险螺帽、连接横杆，固定完毕。若用GSS、SCS固定，用椎体撑开器撑开压缩椎体，折棒致相应角度，再固定。行椎体旁或小关节突植骨。冲洗后负压引流24～48小时。　　3结果本组切口全部Ⅰ期愈合，术后1周复查X线片显示复位及畸形矫正良好。随访6～30个月，58例复

4、位固定良好，5例复位不够理想但肢体功能无影响，2例椎弓根钉松动，3例断钉。3例术前神经功能A级无恢复，其他病例均有1～3级的恢复（见表1）。　　表13种椎弓根钉应用情况（略）　　讨论　　1手术适应证我们认为椎体Ⅱ°以上压缩性骨折、椎体爆裂性骨折，CT扫描见椎管矢状径减少1/3以上、合并椎体脱位及小关节交锁，截瘫平面进行性上升，提示椎管内有活动性出血者，均4是手术适应证。但禁用于严重骨质疏松、陈旧性损伤、先天性椎弓根缺失及合并有重要脏器损伤的病人。对于无神经损伤的较轻的单纯椎体骨折病倒，手术应持慎重态度。　　2手术时机

5、选择胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓神经损伤的急性阶段，由于出血、水肿导致脊髓继发性损伤，及早手术减压、复位可以阻止继发性损伤，保护残存脊髓功能。早期手术减压复位固定，有利于椎管的骨块复位，扩大椎管矢状径，增加椎管容量，利于受损神经的康复。手术延后，由于血肿机化影响复位效果。研究表明，<24小时减压较>24小时减压的临床疗效在统计学上有明显差异［2］。　　33种内固定方式的对比AF结构简单，操作方便，凭借螺杆两端钉孔预制的倾斜角和半球形面的自锁螺帽，当拧紧螺帽时，即迫使椎弓根螺钉向近、远端扇形张开，从而带动固定节段

6、的脊柱精确地恢复并固定在生理前凸位，最后转动螺钉连接杆上的正反螺纹套筒，提供均匀恒定的沿生理前凸轴向的撑开力，达到生理前凸和伤椎前中柱高度同步恢复。由于多种因素导致其断钉断棒率较高，本组3例断钉均是此组，且安装受限制性，只适合单一节段的骨折。GSS属钉棒结构，内固定牢固，可以多节段和跨节段固定，其适应证大大增加，其压缩椎体是靠器械撑开，但钉棒接口为U形槽式，安装棒时必须对准槽口，且主棒须人工折弯至合适角度。SCS脊柱内固定系统是天津市威曼生物材料有限公司生产的多功能脊柱三维矫形器械，和GSS一样，适用于单节段和多节段

7、脊柱骨折的固定，4其锁紧为面接触式，且接触配合面为球面，安装容易，没有GSS式的槽口限制，锁紧后锁紧块下面的球形凹圆会在20°范围内牢牢抱住椎弓根钉半球形部分，可以在20°的锁紧范围内保持相同的接触面积，球形配合面可以最大限度平均分配负荷。我们在临床中，暂未发现后两种固定出现断钉的现象。【参考文献】　　［1］饶书城.脊柱外科手术学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,1993.356-359.　　［2］海涌,李宝俊.脊柱脊髓损伤治疗最新动态［J］.中国脊柱脊髓杂志,2006,16（6）:478.4