双眼同时发作的原发性急性闭角型青光眼

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1、双眼同时发作的原发性急性闭角型青光眼【摘要】原发性急性闭角性青光眼是致盲率较高且常见的眼病，它已被公认为是一双眼性疾病。本文统计：大多是两眼先后发病，两眼同时发病者极少。一眼先发病者，即使治疗效果差，但有机会对未发病眼进行预防性治疗，很少双眼失明。若两眼同时发病，虽然发生率低，但后果严重。因此，应高度重视，对40岁以上的人群，进行检查了解房角状态，进行预防性治疗，是降低青光眼致盲率有效的措施。【关键词】青光眼；发病；检查；预防原发性闭角型青光眼是一种致盲率较高，而且常见的眼病。其发生率与种族相关，在美国及非洲的黑人中，此病极少，但在加拿大、东亚（日本等国）其发生率

2、较高，在我国似乎更高。因此，研究闭角型青光眼在我国更有现实意义。原发性闭角型青光眼已被公认为是一双眼性疾病，但是它却经常表现为一只眼首先发病，双眼同时发病者极少。笔者总结我院近20年共收住院80例急性闭角型青光眼中，仅发现3例双侧同时发作者，占总数的3.75%。5对单侧先发病者，即使治疗效果不满意，但对另一侧早期施行预防性手术治疗，常可获得较好效果。而双侧同时发作的病例，虽然患病率低，但病情较差，后果较重，因而研究其规律，采取积极防治措施，是非常重要的。1临床资料1.1一般情况在80例急性闭角型青光眼中，双眼同时发作者3例，其中女2例，男1例，年龄50～70岁，来

3、本院就诊时间最短1天，最长12天，2例已在院外接受过药物治疗。发病诱因：因精神创伤诱发者2例，1例原因不明。1.2自觉症状3个病例均有明显的头痛、眼痛、虹视及恶心呕吐症状，均有不同程度的眼红。1.3专科检查根据入院检查统计，(1)视力：0.1以下者5只（83%），包括眼前指数2只，眼前手动1只，视力0.2者1只。(2)眼压：最低26mmHg，最高70mmHg，50mmHg以上者2只，30mmHg以下者已接受过药物治疗。(3)角膜：全部病眼均显角膜水肿和雾状混浊；4只眼并显色素性KP。(4)虹膜和瞳孔：所有病眼的瞳孔直径在6mm以上，对光反射消失，虹膜充血肿胀，有1

4、例表现为双眼前房内冻胶状渗出。(5)晶状体和眼底：4只眼显有不同程度的青光眼斑，全部病眼因角膜水肿而难以窥清眼底。51.4治疗结果在6只眼中，仅见1只眼经药物治疗缓解（入院视力0.2者），其余病眼都因房角闭锁而需施行手术治疗，治疗后视力：5只眼均在0.2以下（其中1只失明），1只眼0.3。2讨论在原发性闭角型青光眼中，由于两眼的解剖学特点，除了极个别两眼屈光参差者外，其两眼的周边前房深度，房角宽度，都非常相似。因此已被公认此病是一个双眼疾病。但是，两眼同时发病者却甚少见。本文资料亦证实了此点。何以多数病例两眼先后发作，而极少数病例两眼同时发作？对此，以往很少有文献

5、论及。笔者推测：其前者可能是由于两眼间的房角宽度，晶状体厚度等解剖、生理因素尚有极小差异之故。即一只眼的上述因素已具备（或先具备）构成瞳孔阻滞的条件，该眼先发作；而另一只眼的条件尚不成熟，只有随着时间进展或其他病理生理因素（如虹膜肿胀、药物作用等）的形成才促使其发作。两眼同时发作的病例，是在发作前，两眼都已具备完全相同的解剖、生理特征，遂在外在诱因时发病。两眼同时发病，不但难以早期预防，而且病情较重，根据本文资料，其自觉症状均较明显，100％的病例有头痛、眼痛、虹视、恶心呕吐；由于高眼压对眼组织损害较大，故视力下降明显。全部病眼都有明显的角膜水肿和瞳孔散大，虹膜明

6、显充血，有1例形成双眼前房冻胶样渗出；60%以上的病眼显现不同程度的青光眼斑。因此，可见每个病例都具有青光眼“发作后三联症”5的二项或三项体征。由于本文报告的病例，有些在入院前已接受过药物治疗，因而其记录眼压难以反映出发病时的真实眼压。经过药物治疗后，仅只有1只眼缓解，其余都接受了手术治疗，术后虽然眼压获得控制，但视力80%以上均在0.2以下，其中1只失明，由此可见双眼同时发病对视功能损害的严重性。为了改善此病的预后，应进一步研究其发作前的临床特征和经过，采取积极而有效的预防和治疗措施。已知急性闭角型青光眼的发作与周边前房深度和房角宽度密切相关。特别是周边房角深度

7、，不但容易检查，而且条件固定（用裂隙灯光带在同一条件下检查），容易判定；它不像房角镜检查可受照明的明暗、房角镜的位置变化或加压而影响检查结果。但是应该指出，对于房角已经发生器质性粘连的病例或一些特殊的病例，仅靠检查周边前房深度，则难以反映出真实的房角状态。因此，最好是两种检查方法联合应用。笔者经验是：周边前房深度（前房周深）≥0.5CT时，房角不会闭锁，可以应用散瞳剂；当前房周深等于0.3CT时，极少数病例有发生房角闭锁的可能，但房角周深为0.25CT时则易发生房角闭锁，≤0.2CT时更易发生闭锁。因此，在40岁以上的人群，若发现周边前房深度≤0.25CT并两眼相

8、等时，就应