不同切口阑尾切除术临床疗效分析

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1、不同切口阑尾切除术临床疗效分析　　【摘要】目的探讨传统切口与改良小切口阑尾切除术的临床效果。方法将86例患者随机分为试验组与对照组并分别施行改良小切口阑尾切除术（43例）及传统切口阑尾切除手术（43例），分析两组手术时间及术后情况。结果两组病例在手术时间、住院天数、下床活动、肛门排气时间等方面比较差异有统计学意义P<0.05，两组切口感染发生例数差异无统计学意义（P>0.05）。结论改良小切口阑尾切除术优于传统切口手术，且具有创伤小、机体恢复快等优点，在没有普及腹腔镜的基层医院可推广应用。　　【关键词】切口；阑尾切除术　　　　阑尾切除术是治疗

2、阑尾炎常用的手术方法之一，传统阑尾手术切口长度为5～7cm，因其切口，大易致感染等并发症的发生，且腹部手术瘢痕较大而影响外观。我科于2004年6月至2006年11月有选择性地对86例阑尾炎患者分别施行改良小切口与传统切口阑尾切除手术，并对两组患者的术中与术后的相关情况进行分析。　　　　1资料与方法　　　　1.1一般资料5本组86例患者，其中男性49例，女性37例，年龄11~65岁。本组病例中急性单纯性阑尾炎44例，急性化脓性阑尾炎21例，坏疽穿孔性阑尾炎3例，慢性阑尾炎18例。以上患者随机分为试验组与对照组，试验组为改良小切口阑尾切除术（43例），对照组

3、为传统切口阑尾切除手术（43例），其中实验组急性单纯性阑尾炎22例，急性化脓性阑尾炎11例，坏疽穿孔性阑尾炎1例，慢性阑尾炎9例；对照组急性单纯性阑尾炎22例，急性化脓性阑尾炎10例，坏疽穿孔性阑尾炎2例，慢性阑尾炎9例除慢性阑尾炎外所有病例发病时间均在48h以内，所有病例均无严重合并症。将肥胖患者排除此研究。　　1.2方法对照组采用传统切口阑尾切除术。实验组采用改良小切口阑尾切除术［1］：于麦氏点下方或靠近压痛点最明显处横斜行切口，长约1.5~3cm，钝性分离浅筋膜至腹外斜肌腱膜，将腹膜尽量提至切口外，使腹膜切口小于皮肤切口，呈“喇叭口”状，用无齿卵圆

4、钳轻柔地将盲肠提出，沿结肠带向下多能找到阑尾，在食指指引下用卵圆钳或组织钳夹持阑尾提出切口，若阑尾不易探及，可以右骶髂关节外动脉搏动为标志进行探查，常能触及阑尾基底部，用阑尾钳找到阑尾后提起阑尾，顺行阑尾切除，如阑尾位于盲肠后位或因粘连固定不易提起时，可采用逆行阑尾切除术。常规切除阑尾后，甲硝唑冲洗伤口，缝合切口2~3针，术后常规抗感染治疗。　　1.3观察指标由专人观察记录两组患者手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、切口感染发生例数及住院时间等情况。　　1.4统计学方法采用SPSS13.0软件包进行数据处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。　　5

5、　　2结果　　　　2.1切口愈合情况单纯性、慢性阑尾炎切口全部甲级愈合，化脓性及坏疽性阑尾炎切口感染4例，经换药后切口愈合好，未延长住院时间。两组病例均无严重并发症发生。　　2．2两组手术相关情况比较　　　　从上表可看出两组手术时间、住院天数、下床活动与肛门排气时间差异均有统计学意义，（P<0.05），两组病例切口感染发生例数比差异无统计学意义，（P>0.05）。　　3讨论　　　　急性阑尾炎是普外科常见的一种急腹症，传统切口阑尾切除术因其切口偏大，术后易发生粘连和切口感梁等并发症。本文采用改良小切口阑尾切除术治疗43例患者取得了较满意的疗效，

6、与对照组病例治疗过程中的手术时间、住院天数、下床活动、肛门排气时间相比差异均有统计学意义（P<0.05），可见改良小切口阑尾切除术优于传统切口阑尾切除术。　　在施行小切口阑尾切除术时，应注意术前选择合适的病例如发病时间短（<48h5），因其炎性反应也相对较轻，易于手术操作。如怀疑有阑尾周围脓肿，因其炎性反应较重，组织水肿手术时较易出血，手术操作难度大，这种情况不适用小切口手术，应选用传统切口手术，本研究两组患者切口感染发生例数无差异（P>0.05），但两组发生切口感染的病例均为化脓性与坏疽性阑尾炎患者，可能与其机体抵抗力差及局部组织污染

7、所致，因此对于此类患者应避免施行小切口阑尾切除术。同时不应选择肥胖患者，因其腹壁厚度较厚，不利于小切口术野暴露。［1］术中应注意：皮肤切口达腹膜外时充分游离使腹膜膨出，这样易于将腹膜提至腹壁以上；寻找阑尾时患者体位应右高左低，卵圆钳提出盲肠找寻阑尾，或以术者食指探及阑尾并分离粘连，食指配合卵圆钳或组织钳将阑尾提出；切口不能小于2cm，如切口太少可致手术操作困难。如术中发现操作困难，则果断的将切口延长。［2］有学者认为切除阑尾时先行荷包缝合暂不打结，可避免先行阑尾炎切除后残端对周围组织的污染，有利于切口愈合。　　笔者认为改良小切口阑尾切除术有以下优点：对机

8、体创伤小，手术时间短，可减少感染机会；且术后患者恢复快。因切口较小且与腹部皮纹走