《逍遥散》加减治疗乳腺增生病

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1、《逍遥散》加减治疗乳腺增生病乳腺增生病是乳腺导管上皮组织及小叶纤维组织增生而形成的一种乳腺结构紊乱的疾病。发生于青春期妇女，多为乳房小叶增生;发生于哺乳后期者，多为乳腺导管增生;发生于更年期妇女，多为乳房囊性增生。由于少数病例有癌变的倾向，故宜积极治疗，定期随诊。此病属中医“乳癖”范畴，笔者在临床中体会到，患有此病的患者，大多平素性情急躁或情绪抑郁，多愁善感，故选用《逍遥散》加减治疗此病，取得良好效果，报告如下：1基本方：当归10g、白芍15g、柴胡10g、云苓15g、香附12g、郁金15g、青陈皮（

2、各）15g、橘络10g橘核15g、山药15g、牡蛎30g（先煎）、鳖甲30g(先煎)、山慈菇10g、浙贝15g、白芥子12g、王不留行15g、夏枯草15g、鹿角片15g如肝郁气滞盛者加元胡、川楝子；月经量少者加莪术；月经提前加女贞子、旱莲草；大便干燥，痰湿盛加瓜蒌；心神不安加首乌藤、炒枣仁、菖蒲、远志；更年期患者同时伴有潮热汗出，怕冷者加鸡血藤、仙灵脾、菟丝子。3临床资料：选取2008年8月～2010年5月治疗的30例患者中，青春期妇女8例，哺乳期妇女10例，更年期妇女12例，显效18例，占60

3、％；有效8例，占27％；效果不明显3例，占10％；无效1例，占3％.33典型病例：王某，女，31岁，农民。于2008年9月29日上午9时就诊。　　两乳房结块4年多，每于月经来前胀痛加重，肿块变硬，经净缓解，月经提前，量多色紫，有血块，大便干燥，眠不安，舌质红，苔白，脉弦细。平素性情急燥，就诊前与丈夫吵架后诸症状加重，为了明确诊治，故来我门诊求治。查得乳腺彩超示：双侧乳腺组织增厚，回声增强，结构紊乱，乳腺导管轻度扩张，双侧乳腺内未见明显占位。超声提示：双侧乳腺增生。此为肝郁失于疏泄，气滞血行不畅引起，故

4、给予疏肝理气，活血调经为主治疗。用基本方加元胡15g、川楝子12g、女贞子15g、旱莲草15g、瓜蒌20g、首乌藤30g;服五剂后胀痛减轻，大便正常，眠可，后又守上方去瓜蒌、首乌藤继服五剂后患者月经来潮，且此次乳房胀痛明显好转，肿块变软，月经无血块。为了继续巩固治疗，故给予上药3剂加炮山甲20g做成水丸，一次9g，一日两次口服，每于经净后服用;服三个月后患者无明显不适，肿块消失。4讨论：乳腺增生病是一种常见的乳房非炎症性疾病3。本病致病之因大多因思虑伤脾，脾虚水湿不运，聚而成核，或恼怒伤肝，肝失条达，气

5、郁为患，但好多亦与肝郁肾虚，冲任失调有关，故治疗多主张疏肝解郁，理气散结，健脾化痰，调理冲任，攻补兼施而取效。基本方正体现了这一治疗原则。方中既有柴胡疏肝解郁，又有当归白芍养血柔肝，尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚的要药。香附为气病之总司，女科之主帅也，能行一切气、结、郁，与郁金、柴胡相配，疏肝解郁，理气止痛效佳；青皮、橘核、橘络皆主入肝经，有疏肝行气，宣通经络，化痰散结止痛之功，与上药相配，治疗乳房胀痛效佳；加用牡蛎、鳖甲、夏枯草清肝火，散郁结，消瘰疬,浙贝化痰散结;山慈菇味甘微辛，化痰

6、散坚消结，其力颇峻;王不留行活血通经消肿，引药达病所，白芥子辛散，气锐善走，祛痰利气，散结止痛效佳；上药皆以攻为主，为了防止耗气伤阴，加云苓、陈皮、山药益气健脾化痰，使祛邪而不伤正，且达到调理肝脾的作用；鹿角片补肾助阳，活血散瘀消肿，调理冲任；肝郁气滞盛时加元胡、川楝子增强疏肝行气止痛之效；月经量少加莪术与香附配伍，则不仅调经，且消磨积块效佳；月经提前加女贞子、旱莲草滋补肝肾之阴；更年期患者伴有潮热汗出，怕冷加鸡血藤、仙灵脾、菟丝子不仅养血活血，又温阳化阴，使阴阳互济，冲任得调；大便干燥加瓜蒌宽胸理气，润肠

7、通便；心神不安加远志、首乌藤、菖蒲、炒枣仁既安神通络，又化痰散结，一举两得；山甲走窜性强，既能通经络而达病所，又是消肿散结良药。综观全方，既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，冲任兼调，立法全面，用药周到，为治疗乳腺增生病的良方，值得我们去运用。3