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1、中西医结合治疗眼底出血50例【关键词】眼底出血；血府逐瘀汤；中西医结合疗法眼底出血发病原因复杂,多由于视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉周围炎、高血压动脉硬化及外伤等引起,是较难治的眼底病之一。若治疗不当,常可导致患者视力严重障碍,甚至失明。临床上治疗方法很多,但往往因为治疗效果不佳而严重危害视功能。近年来,本院眼科采用中西医结合疗法治疗本病取得了显著疗效,现报道如下。 1临床资料 眼底出血患者50例(56只眼)均来自本院眼科住院患者。其中男28例(33只眼),女22例(23只眼)；年龄12～69岁,平均年龄40.2岁；单眼发病44例,双眼发病6例；病程1～122d,平
2、均18d。病种：视网膜静脉阻塞11例(11只眼)；糖尿病性视网膜病变10例(14只眼)；高血压动脉硬化8例(10只眼)；视网膜静脉周围炎8例(8只眼)；外伤性眼底出血8例(8只眼)；高度近视黄斑出血2例(2只眼)；老年黄斑变性3例(3只眼)。 2治疗方法4 中药煎剂口服：以血府逐瘀汤为主方,根据病程分期随证加减。眼底出血早期(出血14d以内),选加生蒲黄、白茅根、墨旱莲、仙鹤草等凉血止血之品；眼底出血中期(出血14～60d),选加丹参、三七、泽兰等药,以加大活血化瘀之力；眼底出血晚期(出血60d以上)在活血化瘀的同时,辅以软坚散结之药,可选加海藻、昆布、龙骨、牡蛎、鳖甲等。临证应以
3、辨证与辨病相结合、局部与整体相结合的原则,调整用药。每日1剂,水煎分早、午、晚3次温服。所有病例住院过程中均坚持服中药,无间断。中药针剂静点：应用舒血宁注射液20mL加入0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注,每日1次。理疗：采用安妥碘注射液0.4g直流电离子导入患眼,每日1次。其他：常规给予维生素C、芦丁、肌苷口服。同时,对原发病采取针对性的治疗,高血压控制血压、糖尿病控制血糖等。所有病例每日查视力、眼底,15d为1个疗程,治疗1～3个疗程,观察疗效。 3临床疗效 3.1疗效标准 治愈：眼底出血全部吸收,视力恢复至病前水平或1.0以上；显效：眼底出血吸收,视力提高3行以上；有
4、效：眼底出血部分吸收,视力提高1～2行；无效：眼底出血未吸收,视力无提高或下降。4 3.2结果 50例(56只眼)中,治愈14只眼,显效22只眼,有效15只眼,无效5只眼,总有效率91.07%。不同疾病所致眼底出血疗效不尽相同,结果见表1。表1不同疾病所致眼底出血的治疗结果(略) 4讨论 眼底出血属中医学“暴盲”、“视瞻昏渺”范畴,若为外伤所致,又属“血灌瞳神”范畴。中医学认为,虽然其病因复杂多端,但均与气血运行迟缓、血滞眼络、血脉瘀滞有关。瘀则不通,不通则血溢脉外,而成本病。因此,瘀血阻络是本病的症结,治疗上采用活血化瘀为总则。笔者选用血府逐瘀汤为主方,具有活血化瘀、行气开郁
5、之功,可祛除病因,加速眼内出血的吸收,恢复视网膜血液循环。现代研4究表明,大多数活血化瘀中药,如丹参、川芎、当归、生地黄、桃仁、红花、泽兰、益母草等,具有扩张血管、增加血流量、改善微循环的作用,还能降血脂、降低血粘度,抑制血小板凝集,增加纤溶活性,提高视网膜缺氧能力,促进眼底出血的吸收及病变组织的修复及再生,对恢复和保护视功能起重要作用。因本病病程长,且在各个阶段有各自的特点,笔者在临床上常把本病分为早、中、晚三期。早期指发病2周以内,此期眼底出血较为新鲜,治疗上采用活血化瘀、凉血止血之法,使祛瘀不伤血,止血不留瘀。中期指发病2周以上,此期出血已停,眼底多见黯红色出血灶,治疗上加大活血
6、化瘀之力。后期指发病2个月以上,此期大部分出血吸收,有机化物形成,治疗上应辅以软坚散结之功。诸药合力,可使气机条达、脉络通畅,达到止血而不留瘀、祛瘀生新而不伤血的目的。 舒血宁注射液是银杏叶经提取精制而成的灭菌水溶液。主要成分有黄酮苷和二萜内酯类。药理及临床研究表明,该药可抑制血小板聚集性,抑制微血栓形成,降低血液粘度,增加纤溶酶活性,加速血栓溶解,降低脑血管阻力,增加缺血脏器血流量,改善微循环,扩张眼底血管,改善视网膜血氧供应,改善病变区视网膜功能和视力障碍等,使临床症状好转[1]。因此,应用舒血宁注射液治疗眼底出血,可起到缩短疗程,减少并发症,提高治愈率的作用。 安妥碘注射液为
7、有机碘化物,在体内逐渐分解为游离碘,能促进组织内病理沉着物的吸收和慢性炎症的消散,是眼病的辅助治疗药物。我们采取直流电离子导入患眼的方法,使药力直达病所,可加速眼底出血的吸收,起到事半功倍的效果。 综上所述,中西医结合疗法治疗眼底出血起效快,视功能恢复好,其疗效显著,且治疗过程中未发现不良反应。【参考文献】 [1]孙伟光,宋鄂,马岩.舒血宁联合肠溶阿司匹林治疗视网膜静脉阻塞[J].吉林医学,2006,27(9)：10204
