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时间:2018-08-01
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1、37例剖宫产近期并发症临床分析【关键词】剖宫产;近期并发症;临床分析随着现代科学技术的进步和医疗水平不断发展,剖宫产术已成为解决难产和某些产科合并症,挽救产妇及产儿生命的有效手段。近年来,剖宫产率明显增高,并有继续上升趋势,剖宫产术近期并发症随之明显增加严重危及产妇的生命。本文就我院产科2007年1月至2008年12月剖宫产发生近期并发症37例临床分析如下。1资料与方法本组患者剖宫产术发生近期并发症共37例,发生率为12.13%,患者年龄20~35岁,平均26岁,孕期37~40周,平均38.5周;孕
2、次2~6次,37例剖宫产患者的术式均为子宫下段横切口。并发出血共26例,其中术中子宫收缩乏力出血5例,胎盘粘连植入出血7例,累及宫旁血管出血3例,术后子宫收缩乏力出血10例,术后子宫切口出血至阔韧带后腹膜血肿1例。子宫收缩乏力给予子宫按摩、缩宫素子宫肌层注射和静脉注射。麦角肌注;米素前列醇舌下含化治疗10例;宫腔填塞纱条等治疗3例;植入性胎盘切除植入部分“8”字缝合5例;子宫次全切2例;子宫上行动脉结扎2例;累及宫旁子宫血管缝合止血3例;术后子宫切口出血至阔韧带后腹膜血肿缝合止血1例。手术致膀胱损伤
3、1例。术后腹壁切口感染10例,感染均为脂肪层感染。42结果26例出血经过抢救,无产妇死亡;术后腹壁切口感染10例,经引流、清除坏死组织后二期缝合治愈;手术损伤膀胱损伤1例给予及时修补、留置尿管等对症治疗愈合。3讨论剖宫产术是指妊娠28周或28周以上,经剖腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。目前剖宫产术的安全性得到很大提高,对挽救产妇及产儿生命有积极的意义,但剖宫产术毕竟是一种创伤性手术,同时术中、术后会出现许多并发症,处理不当一样会危及母婴安全[2]。剖宫产术中出血的原因有:①子宫收缩乏力,不能有效
4、关闭胎盘附属部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血,给予按摩子宫,缩宫素子宫体注射、静脉注射,麦角肌注,米素前列醇舌下含化,大都有效,无效时采用孕妇宫腔填塞纱条,子宫动脉结扎,子宫次全切除等;②胎盘粘连、种植在子宫下段,胎儿胎盘娩出后,由于子宫下段菲薄,胎盘种植部位血管丰富,子宫缺乏有力的收缩而大出血,需切除植入部分“8”字缝合,或行子宫次全切除术,切忌用手强行挖出。③子宫切口位置过低或过高,切口弧度过大,胎头深嵌入盆腔或高浮,手法不正确,暴力娩出胎头4等均可引起手术切口向两侧撕裂宫旁、子宫血管,易发生
5、难以控制的出血。④膀胱损伤给予修补,留置导尿管处理。⑤切口感染大都发生在腹壁脂肪层,及时引流,手术清除坏死组织,二期缝合等治疗可痊愈[34]。从本组37例剖宫产术近期并发症的临床分析,作者的体会是:①正确掌握剖宫产手术指征,做好产前宣教工作,使产妇对自己分娩有一定的认识,对有条件阴道分娩的产妇应予鼓励,合理使用阴道助产技术,控制过高的剖宫产率。②所有的产科医护人员必须加强业务技能培训,熟练掌握规范的助产技术和手术操作,减少并发症发生。③医院应设有抢救应急小组,一旦发生危急产妇生命的严重并发症,联合
6、各科室进行抢救。④做好充分的术前准备,对有前置胎盘等高危因素的孕产妇,应该在术前做好手术抢救准备,包括高年资的熟练手术医生、抢救设备、药物、血液等。⑤良好的监护和有效的救治能降低产科失血性休克孕妇的死亡率。要严密观察生命体征和液体出入量,观察宫底高度和阴道出血情况,必要时行超声检查以观察有无宫腔内隐匿性出血。⑥严格无菌技术操作,减少阴道检查次数,适当应用抗生素减少切口感染。因此,广大产科医师在处理难产、挽救母儿生命的同时,应通过术前充分评估与预防、术中仔细处理、术后合理护理和治疗,力求将剖宫产手术的
7、并发症发生率降到最低[5]。4【参考文献】[1]杨彩.48例剖宫产术并发症的临床分析[J].中国现代医生,2008,46(21):223-224.[2]代翠婷,朱丽英.剖宫产产后出血的临床体会[J].局解手术学杂志,2007,16(1):30.[3]陈红.剖宫产术后并发症临床分析[J].实用中医药杂志,2007,23(8):536.[4]段东伟.80例剖宫产并发症临床分析[J].中国医疗前沿,2008,3(16):79-80.[5]吕红梅,马秀娟.7例剖宫产引起晚期产后出血临床分析[J].局解手术学
8、杂志,2007,16(4):252.4
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