t2dm餐后血糖、hba1c与颈动脉imt的相关性研究

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1、T2DM餐后血糖、HbA1c与颈动脉IMT的相关性研究作者：王敬民陈菊仙徐青董卫江【关键词】T2DM餐后血糖HbA1c颈动脉IMT　　2型糖尿病(T2DM)的主要危害是全身动脉粥样硬化及其所引起的一系列心脑血管事件。而超声测量的颈动脉内膜中层厚度（IMT）是目前评价早期动脉粥样硬化改变的重要指标。本研究旨在通过对T2DM患者颈动脉IMT的变化，来评估空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)中哪个指标与颈动脉IMT有更好的相关性。　　1临床资料　　1.1一般资料　　选择2007年1月至2008年3月本院已确诊的T2DM患者中男55例，女45例；年龄36～80岁，平均(58.

2、8±10.5)岁，病程＜5年。对照组为体检健康者60例，男31例，女29例，年龄38～81岁，平均(53.9±7.7)岁，糖尿病的诊断符合1999年WHO诊断及分型标准。所有受试者均排除高血压、高血脂及冠心病史，无肝肾疾病及血液系统疾病。5　　1.2方法　　颈动脉检测：由同一名B超医师测定颈动脉IMT。应用PhilipsHDI5000型彩色多普勒超声诊断仪，频率为7.5～10MHz，检测患者双侧颈总动脉、颈动脉分叉部、颈内动脉及颈外动脉。将声束方向垂直于血管的长轴，分别测定颈总动脉分叉下1cm处、颈总动脉分叉部及颈内、外动脉起始部1cm处的血管后壁的IMT(管腔内膜面到中层与外

3、膜交界处之间的垂直距离)，并以八个测量点的IMT平均值作为评价指标，所有参数均测量3次取平均值。　　血清学检查：(1)血糖：每例患者禁止饮食摄入12h，于清晨空腹抽取肘静脉血检测空腹血糖；口服相当于75g无水葡萄糖的水溶液，2h后检测餐后血糖(葡萄糖氧化酶法检测，上海德赛试剂)。(2)HbA1c测定用微粒色普法（挪威产NycocardReaderⅡ多功能全定量金标仪）。　　1.3统计学分析　　计量资料测值以均数±标准差（x±s）表示，组间计量资料比较采用配对t检验，用SPSS11.0进行统计学分析，P<0.05有显著性差异。　　2结果5　　2.1T2DM与健康对照组的颈动

4、脉超声检查结果比较见表1。表1T2DM与健康对照组的颈动脉超声检查结果比较（略）　　2.2根据2002年第3版亚洲-太平洋地区T2DM政策组制订的《2型糖尿病实用目标与治疗》，将餐后2h血糖＜10.0mmol/L列为正常组，≥此值列为异常组；空腹血糖＜7.0mmol/L列为正常组，≥此值列为异常组；糖化血红蛋白(HbA1c)＜6.5%列为正常组，≥此值列为异常组。根据不同组别，分别统计颈动脉IMT值见表2。表2T2DM不同观察组IMT检测结果比较(略)　　3讨论　　糖尿病是一组病因和发病机制尚未明了的内分泌代谢性疾病，目前发病率仅次于心脑血管疾病和肿瘤。随着我国生活水平的不断提

5、高，患病率也逐年增多。以往根据症状、及空腹血糖、餐后血糖的测定是不够充分的，不能作为评价疾病控制程度的指标。近年来糖化血红蛋白(HbA)正日益受到临床的高度重视，是目前常用的测定指标。糖化血红蛋白包括HbA1a、HbA1b、HbA1c，统称HbA1。HbA１c是糖化血红蛋白的主要成分，是由葡萄糖在HbA的α链或β链上结合形成的特殊片段，它是测定红细胞中糖基化血红蛋白的一个5重要指标。以其占总血红蛋白浓度百分比的形式表示，它反映了红细胞暴露在血糖中的程度，该过程是不可逆的，且具有时间和浓度的依赖性，糖化血红蛋白水平可反映最近2～3个月的平均血糖浓度，在对患者病情的评估和制定治疗方

6、案上有着重要意义［1］。　　近年的一些大规模多中心随机对照临床试验和荟萃分析结果表明T2DM患者的动脉粥样硬化发生的年龄较非糖尿病者提前，其大血管并发症在糖尿病前期阶段空腹血糖升高前就已出现，T2DM患者心血管病死亡危险性较非糖尿病者高2～4倍。而颈动脉(IMT)的增加是动脉粥样硬化的早期病理改变［２］。JohnR研究认为［３］颈动脉IMT与其他冠心病危险因素相比，是一个分级、持续、有力、独立的危险因素，可作为观察糖尿病患者冠状动脉事件发生的替代指标。JRLarsen等学者的研究表明［４］在Ⅰ型糖尿病的女性患者HbAlc与颈动脉平均IMT有显著的相关性。本组结果可看出，颈动脉多

7、个位点测及的平均IMT的增厚糖尿病组与健康组之间有显著性差异（P<0.01），且只有HbA１c在颈动脉IMT增厚＞0.9mm前就存在差异了，相比空腹血糖及餐后血糖，HbAlc与颈动脉早期粥样硬化有更好的相关性。【参考文献】　　1陈红伟.糖化血红蛋白及应用.中国农村医学杂志,2006,5(4):24.5　　2SatokiH，NobuyoshiH，HiroyukiI，eta1．Carotidplaqueandintirma-mediathicknessassessedbyB-modeult