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1、子宫腺肌病发病机制的分子生物学研究进展【摘要】子宫腺肌病是妇科的常见疾病,临床上具有侵袭性、复发性和种植性等恶性肿瘤的生物学行为,其发病机制至今尚未阐明;可能与血管生成、免疫、细胞凋亡、激素受体蛋白及遗传等因素有关。【关键词】子宫腺肌病;血管生成;免疫Abstract:Adenomyosis(AM)isthecommondiseaseindepartmentofgynaecology.Inclinicalaspect,ithasthecharacteristicsofimplantation,recurrenceandinva
2、sivegrowthofendometrialtissueswhicharesimilartobiologicalbehaviorsofmalignanttumors.However,theirmechanismshavenotbeenwell-clarifiedyet.Thepathogenesisofhumanadenomyosismightbecorrelatedwiththefactorsofvascularformation,immune,apoptosis,neurophysinreceptorandheredit
3、y Keywords:adenomyosis(AM);vascularformation;immune13 子宫腺肌病(adenomyosis)是指具有生长功能的子宫内膜腺体和间质在多种致病因素的作用下侵入子宫肌层而引起的以经量过多、经期延长、继发性痛经渐进性加重为主要临床表现的良性病变。该病首次由Frank命名，为良性疾病,但在生物学行为上具有粘附、侵袭、转移等许多类似恶性肿瘤之处。近年来,随着分子生物学和现代诊断技术的发展,许多学者对本病的发病机制进行了深入的研究,提出了许多相关因素。现就近年来有关本病发病机制的分子生
4、物学研究概况综述如下: 1血管生成与子宫腺肌病的相关性 近年来血管因子在细胞的增生、迁移发生过程中的重要意义受到学术界的重视。研究表明，血管生成可能在子宫腺肌病发病过程中起重要作用[1]。Han[2-3]用免疫组化染色发现子宫腺肌病的子宫内膜和肌层的血管生成活性显著升高。Hirotaka[3]通过宫腔镜检查发现近一半的子宫腺肌病内膜有异常血管形成。某些血管生成因子活性增高或是抑制因子活性降低，或两者平衡失调，经过一系列过程形成新生血管，其中至少包括微血管基底膜和细胞外基质的降解，血管内皮细胞迁徙及增殖分裂，新的原始血管分化
5、成熟，最后形成新的毛细血管。以上过程受到多因素的调节，如血管生成因子、细胞因子、整合素家族和其他黏附分子、成纤维生长因子、蛋白水解酶、透明质酸酶及小分子物质等，其中血管生成因子家族在血管生成中起着非常重要的作用，该家族包括血管内皮生长因子(VEGF)、血小板来源的内皮细胞生长因子(PD-ECGF)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、肿瘤坏死因子(TNF)等，而VEGF是最为关键的因素，其他因子最终都是通过它而发挥调节血管形成作用。13 VEGF通过增加血管通透性，改变血管细胞基因表达，促进血管内皮细胞的有丝分裂等途径导致新生血
6、管形成，成为目前公认的最关键的促血管形成因子，是参与调控血管生成的最重要的血管生长因子，它在组织中的表达反映了该组织的血管生成活性。 2免疫与子宫腺肌病的相关性 免疫系统是机体的一个重要功能系统,担负着免疫防御、免疫监视与免疫自稳的功能,但免疫系统功能失调可引发或促进疾病。近年国外有研究表明,子宫腺肌病患者的细胞免疫和体液免疫均增强,免疫功能失调在子宫肌腺病的发病中可能起一定的作用[4]。 2.1细胞免疫 (1)免疫细胞：包括T细胞、B细胞、单核-吞噬细胞、NK细胞等。正常的子宫内膜间质中具有一定数量的免疫细胞,约占子
7、宫内膜间质细胞的10%～15%，主要成分为T细胞与巨噬细胞,免疫细胞数量及功能的异常与子宫腺肌病的发生发展密切相关。Propst等[5]用免疫组化染色证实子宫腺肌病组织确实表达巨噬细胞单克隆刺激因子(GM–CSF),且GM-CSF13配体的表达在子宫腺肌病组织腺上皮比在位内膜明显增加,尤其在月经周期的分泌期更明显。表明子宫腺肌病腺上皮产生的GM-CSF配体水平上调,可能在子宫腺肌病活化的巨噬细胞水平的增加上起作用。 (2)细胞因子：细胞因子(cytokine,CK)是指由免疫细胞和某些非免疫细胞(如血管内皮细胞、表皮细胞、成
8、纤维细胞)经刺激而合成、分泌的一类小分子蛋白质,主要调节免疫应答、参与免疫细胞分化发育、介导炎症反应、刺激造血功能并参与组织修复等。免疫细胞数量及功能的异常,导致其分泌的细胞因子发生变化,而细胞因子的变化,又可影响局部一些生长因子的活性,从而引发疾病。 ENA-78属于趋化
