子宫腺肌病的二维及彩色多普勒血流显像探讨

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1、子宫腺肌病的二维及彩色多普勒血流显像探讨【关键词】彩色多普勒血流显像;子宫腺肌病；病理分析　　［摘要］目的：为提高子宫腺肌病的超声诊断符合率，总结子宫腺肌病的二维声像图特征，探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)在子宫腺肌病中的诊断价值。方法：对术前二维声像图(2D)及CDFI诊断的62例子宫腺肌病的声像图特征、临床特点与术后病理结果对照进行综合性分析总结。结果：对62例子宫腺肌病的CDFI表现和术后病理结果分析，子宫腺肌病超声诊断符合率为79．03％(49／62)，误诊率20．97％(13／62)。结论：CDFI对子宫腺肌病的诊断有较高的确诊

2、率，有一定临床应用价值。对可疑病例仔细分析可降低误诊率,提高超声诊断准确率。　　［关键词］彩色多普勒血流显像;子宫腺肌病；病理分析子宫腺肌病是子宫内膜异位症在子宫肌层的病变表现，近年来发病率有上升趋势。临床诊断主要依靠症状和妇科检查，超声检查已成为重要的辅助诊断方法。本研究将62例子宫腺肌病的二维声像图(2D)及彩色多普勒血流显像(CDFI)表现与手术病理结果作对照研究，就超声诊断方面进行了探讨。8　　1资料与方法　　1．1临床资料　　我院门诊或住院妇科病人，对有症状者，如痛经并进行性加重者、月经增多、经期延长、月经紊乱、原发不孕或继发不孕

3、患者来我科行重点筛查。经筛查出子宫腺肌病患者62例，年龄25岁~49岁。均有孕产史或人工流产史，临床表现为痛经并进行性加重46例，经期延长或增多59例，下腹坠胀28例。月经周期紊乱29例，原发不孕9例，继发不孕5例。行超声检查前全部做妇科检查，子宫增大者60例，质地较硬者61例，手感子宫表面凹凸不平者55例，有子宫旁包块者29例。2D声像图表现：子宫增大者59例，子宫形态异常者42例，肌层有回声增强光斑51例，肌层内有小片状无回声区52例，肌层内有回声稍强异常团块者26例，团块边缘不清、无包膜、无声晕、无回声衰减。后壁肌层大多较前壁肌层明显

4、增厚，部分呈球形增大。有附件区液性包块者26例，其中单侧包块15例，双侧包块11例。包块内液性暗区均匀分布着细小光点回声，包块边缘欠清晰。手术治疗62例，术后经病理确诊为腺肌病者49例，合并子宫肌瘤18例，多发性小肌瘤不合并腺肌瘤者4例，宫肌肥大症5例，功能性子宫出血2例，超声诊断符合率79．03％(49／62)。　　1.2仪器与方法8　　采用仪器为百胜AU3型彩色多普勒血流显像仪，探头频率3.5MHz，所有病例都在术前做CDFI检查，患者膀胱中度充盈，仰卧，耻联上行纵切、横切、斜切等多切面扫查子宫、附件及宫旁结构，测量子宫大小、观察子宫形

5、态、宫壁回声、有无团块、团块边界是否清楚、内膜有无移位。应用CDFI观察子宫肌层及病灶的血流分布，PWD显示血流频谱，检测血流参数。复查手术病理结果，对术后标本肉眼进行观察，送病理科进行组织学检查，用病理学结果与超声声像图改变进行对照。　　2结果　　2．1子宫腺肌病2D声像图表现8　　子宫形态和大小的变化：子宫增大的程度有所不同，多为轻度弥漫性均匀性增大，但很少大于孕3个月子宫大小。形态改变对诊断有很大帮助。但因病灶侵犯部位不同，形态也有不同。常表现为饱满、宫底圆钝、筒状、球状。当病灶局限性浸润，使子宫局部突出而不规则；子宫肌壁回声可分为四

6、种类型：低回声型(39例)为局灶性不均质低回声。宫壁回声稍低，提高增益可见病灶呈稀疏的粗光点，无橄榄样图像；强弱回声型(13例)为病变部位肌层明显增厚，光点粗糙分布不均匀与子宫壁无明显界限；回声增强型(7例)：病变部位可见均匀的强光团，如腺肌瘤界限清晰，但周边无假包膜的暗淡光环；不均质回声兼无回声(3例)为病灶部位宫壁增厚、内部散在多个无回声区(月经期积血小囊)，子宫的大小及内部回声月经前后变化明显。子宫内膜前移，病变多侵犯后壁，故绝大多数患者(46例)后壁比前壁明显增厚，使子宫内膜向前壁移位，宫腔里弓形改变。12例患者病灶在前壁，表现子宫

7、前壁明显增厚，局部突出酷似子宫肌瘤但无包膜，子宫内膜向后壁移位。　　2．2CDFI表现　　肌层彩色血流信号丰富，呈放射状或枝状血流信号者32例，呈漫状丰富彩色血流信号者11例。宫肌层频谱均呈较高阻力型，RI>0.65，舒张期切迹清晰，可测及静脉频谱。盆腔包块内均不能探测到彩色血流信号。　　2．3手术病理结果　　大体标本可见子宫壁增厚，尤以后壁增厚为主，即病灶主要位于子宫后壁，厚度3．0cm~5．08cm，部分形态呈球形增大。45例肌层内可见散在分布着咖啡样及紫兰色小囊。4例仅为多发性小型子宫肌瘤；5例为宫肌肥大症；功能性子宫出血2例。

8、子宫肌纤维中镜下可以见到内膜组织，异位于肌层的子宫内膜腺体多是非活动性，囊状扩张腺体周围可见间质结构，邻近平滑肌呈不同程度增生。平滑肌增生较明显，有囊性扩张的子宫内膜腺体，间质少