卡前列素栓配伍米非司酮终止生化妊娠的效果分析

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1、卡前列素栓配伍米非司酮终止生化妊娠的效果分析【关键词】卡前列素栓米非司酮生化妊娠卡前列素栓配伍米非司酮终止早期妊娠已普遍应用，但鲜见有关其用于终止生化妊娠的报道。我院临床应用卡前列素栓配伍米非司酮终止生化妊娠多年，现将观察结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选用2001～2008年我院诊治的月经周期规律、停经≤49d的早孕期妇女900例。排除标准：①合并有心、肝、肺、肾等疾病；②患有溶血、凝血、血栓性疾病；③对米非司酮和卡前列素过敏；④带器妊娠、先兆流产或自然流产；⑤首次就诊即拟诊异位妊娠。依据停经天数、血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位（βhCG）水平及阴道B超检查是

2、否有孕囊及胎心搏动，分为3组，每组300例。生化妊娠（Ⅰ）组：停经≤42d，血清βhCG水平高于正常，B超检查未见宫腔内孕囊；早期临床妊娠（Ⅱ）组：停经≤49d，血清βhCG水平高于正常，B超检查见孕囊、未见胎心搏动；临床妊娠（Ⅲ）组：停经≤49d，血清β7hCG水平高于正常，B超检查见孕囊和胎心搏动。3组妇女的年龄、孕次、产次比较，差异无统计学意义（P＞0.05），停经天数、βhCG水平比较，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)，见表1。表13组妇女一般情况和临床指标比较　　1.2方法1.2.1病史采集及分组首次就诊时详细采集病史并进行妇科检查，确定妊

3、娠天数，以末次月经来潮的第1d计算停经天数，配合用排卵期或同房日期推算妊娠天数；抽取静脉血2ml，用放射免疫法检测血清βhCG水平；对所有研究对象均行阴道B超检查有无孕囊及胎心搏动。根据上述3个分组指标确定入选对象并分组。与所有研究对象签订知情同意书，同意能随时电话随访并能记录观察日志至下次月经干净后。1.2.2治疗方案及随访方案7米非司酮（25mg/片），每次25mg口服，2次/d，连用3d；第4d上午经阴道给药加用卡前列素栓，每栓1mg（东北制药总厂生产）。之后留院观察6h。孕囊排出者可离院；未见孕囊者，指导其离院后继续观察。嘱研究对象每日记录观察日志，包括自觉是否

4、有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等不适反应，阴道排出物的情况及阴道出血情况，直至下次月经干净后。对未见孕囊者，7d后复查B超和（或）血清βhCG，持续妊娠者行吸宫术；14d仍有月经量出血者行清宫术；超月经量出血且＞3h者随时行清宫术。1.2.3治疗结局及满意度的判断治疗结局：①排出孕囊，不需借助手术干预即能排出孕囊；②不全流产，14d后仍有月经量出血或超月经量出血＞3h且B超检查提示宫腔内组织残留需借助手术干预终止阴道出血者；③持续妊娠，B超检查提示宫腔内孕囊回声、伴或不伴胎心搏动；④可疑异位妊娠，服药后一直未见孕囊排出，妊娠反应不缓解，伴或不伴腹痛，随诊中B超检查

5、提示宫腔空虚、伴或不伴附件区包块，血清βhCG水平持续升高或下降不理想（即每5～7d复查下降＜50%）。后3者视为治疗失败。满意度自评：随诊结束前，嘱研究对象自评是否满意及原因。不满意的原因包括：不能忍受副作用，长期或大量阴道出血，不能排除异位妊娠。1.2.4统计学方法7应用SPSS11.0统计分析软件，计量资料的比较采用方差分析，计数资料的比较采用χ2检验。2结果2.13组妇女孕囊排出情况Ⅰ组妇女69例（23.0%，69/300）见孕囊（绒毛）排出；而Ⅱ组、Ⅲ组分别有21例（7.0%，21/300）和33例（11.0%，33/300）未见孕囊排出。孕囊排出主要在经阴道

6、给药加用卡前列素栓6h内。见表2。表23组妇女孕囊排出的时间和数量2.23组妇女阴道出血及月经恢复情况服用米非司酮期间阴道出血者，Ⅰ组为175例（58.3%，175/300），Ⅱ组89例（29.6%,89/300），Ⅲ组64例（21.3%，64/300），Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。总阴道出血时间，Ⅰ组有185例（61.6%，185/300）≤7d，无超过10d者，Ⅱ组有216例（72.0%，216/300）≤10d，Ⅲ组有192例（64.0%，192/300）＞10d。平均阴道出血时间，Ⅰ组为5.6±1.5d，Ⅱ组10.3±2.1d，Ⅲ组15

7、.7±3.9d，3组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ组95.3%（286/300）、Ⅱ组74.3%（223/300）的妇女月经如期复潮（即本次药物流产后，下次月经按原有周期复潮，前后波动在7d内），Ⅲ组仅有28.0%（84/300）的妇女月经能如期复潮，3组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。72.3副作用发生的情况恶心、呕吐、腹痛的发生率高，但程度均较轻，发生率随妊娠天数增加有增多趋势；3者的发生率在3组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。头晕、头痛和腹泻在3组中发生均较少，3组比较差异无统计学意义（P＞