52例有机磷农药急性中毒并发急性肺水肿分析

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1、52例有机磷农药急性中毒并发急性肺水肿分析论文关键词：肺水肿有机磷农药中毒内容摘要：【摘要】目的探讨有机磷农药急性中毒并发急性肺水肿的发病机理、临床特点、影像学特征及治疗方法。方法回顾分析1994年1月--1998年12月间，经抢救和治疗的52例有机磷农药中毒并发急性肺水肿患者的的症状、胸部X线、诊断及治疗结果的临床资料。结果本组病例均系急性有机磷农药中毒。主要症状包括干咳或咳泡沫痰、胸闷或呼吸困难、咯血及胸腔积液。早期肺部体征阴性，肺泡性肺水肿期两下肺可听到湿性罗音。本组病例在肺淤血期和间质性肺水肿期的X线表现早期不明显，直到肺泡性水肿才

2、表现特征性改变。全部病人均在应用氯磷定、大剂量阿托品及对症治疗的基础上，加用利尿脱水剂、皮质激素、抗生素，重者给于呼气未正压呼吸(PEEP)给氧等治疗。52例患者中44例(84.6%)治愈好转出院，死亡8例，占15.4%。其中死于肺水肿致呼吸衰竭3例（5.8%)。结论急性有机磷农药中毒并发急性肺水肿是一严重临床表现。临床特点和X线表现早期表现不明显，易被中毒的其它全身表现所掩盖。在治疗措施上，既要针对肺水肿的临床表现，又要考虑到原发疾病的病因治疗，临床医生应引起足够重视。6论文内容：有机磷农药的应用日趋广泛，因之，有机磷农药急性中毒的病例也

3、相应增多。但急性有机磷农药中毒并发急性肺水肿，这一严重临床表现，尚未引起临床上应有的重视。本文就其发病机理及诊断、治疗问题，结合我们临床资料作如下讨论。对象和材料一．一般资料1994年1月--1998年12月间，我院先后收治入院的有机磷农药急性中毒患者167例，其中发生急性肺水肿者52例，占总例数的31.1%。52例中，男性18例,女性34例，最大年龄67岁，最小年龄14岁，平均年龄44岁。死于急性肺水肿者3例，占肺水肿病例数的5.8%。52例肺水肿患者中有50例系口服（包括误服和自杀）有机磷农药中毒，占肺水肿病例数的96.2%。二．临床症

4、状和体征干咳或咳泡沫痰者24例（46.2%),胸闷或呼吸困难20例（38.5%），多为轻中度。咯血4例（7.7%），多为小量咯血，1例中等量咯血（200ml/d）。18例（34.6%）有少量胸腔积液，可为单侧或双侧，多无症状，因量少未作穿刺。早期肺部体征阴性，肺泡性肺水肿期两下肺可听到湿性罗音。2例作了肺功能检查，示混合性通气功能障碍。6三．胸部X线表现18例（34.6%）有少量胸腔积液。本组37例（71.2%）有肺部阴影，其中肺淤血期4例（10.8%），出现右上肺静脉增宽、肺纹理增多、肺门增大3例。间质性肺水肿12例（32.4%），出现B

5、线3例、A线1例；袖套征4例，肺门增大6例，中下肺纹理增粗7例。肺泡性肺水肿21例（56.8%），多数呈点片状阴影，可融合成大片，少数为单侧或局限性。四．治疗与转归全部病人均在应用氯磷定、大剂量阿托品及对症治疗的基础上，加用利尿脱水剂、皮质激素、抗生素，以及吸氧等治疗，52例患者中44例（84.6%）治愈好转出院。死亡8例，占15.4%，其中死于肺水肿致呼吸衰竭3例（5.8%）。另5例中,2例死于原发疾病，2例死于心力衰竭，1例死急性肾功能衰竭。讨论有机磷农药中毒并发急性肺水肿是其较常见的临床表现，有文献报告其发病率为20%--30%[1]

6、。有机磷农药中毒并发急性肺水肿的机理，我们认为有以下几个因素：⑴有机磷农药进入人体后，抑制了体内乙酰胆碱酯酶的功能，造成乙酰胆碱的积聚，出现所为毒蕈碱样症状和菸碱中毒样症状，表现为对心脏、血管功能的抑制。使心排出量降低，肺毛细血管通透性增强，肺循环淤血，血管内压力升高，血液中水份及少量肺胶体物质，则由肺毛细血管内渗出到肺间质肺泡内，从而形成肺水肿。出现一系列临床表现。如咳嗽、呼吸困难、肺部出现罗音等。这是肺水肿形成的主要原因。⑵由于有机磷农药对心肌的直接损害，可产生中毒性心肌炎，心肌纤维受损，左心室扩大，冠状动脉供血不足，进一步降低心脏收缩

7、力和心排出量，加重肺循环淤血和液体外渗，又进一步促进肺水肿的发生。⑶6由于乙酰胆碱兴奋了支气管粘膜的腺体，使其分泌大量粘液，使管腔内液体增多，不易咳出，导致通气不畅，严重缺氧，使呼吸困难加重而死亡。此原因除可加重肺水肿外，同时大量毒素抑制了呼吸中枢，两者相互促进，形成恶性循环，最后导致呼吸衰竭，这是造成肺水肿病人死亡的主要原因。急性有机磷农药并发急性肺水肿的临床特点是呼吸道分泌物增多，肺部有广泛干湿性罗音，呼吸衰竭出现早，中枢性呼吸抑制和呼吸肌麻痹是本病死亡的主要原因[2]。早期临床表现不明显，而被中毒的其它全身表现所掩盖，随着病情发展渐出

8、现轻至中度咳嗽、咳痰及呼吸困难等，发展为肺泡性肺水肿时，呼吸困难和紫绀加[3]。痰中带血和小量咯血也是重要的症状，也可为首发症状，临床上易误认消化道出血。本组46.2%的病例有轻