机械通气相关技术中华医学会重症医学培训资料

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1、机械通气相关技术上海交通大学医学院附属瑞金医院RICU瞿洪平机械通气相关技术氧气疗法床旁呼吸力学监测人工气道的选择与管理2氧疗：改善缺氧是关键指征低氧血症:PaO2＜60mmHg组织氧供无法满足氧耗吸氧浓度的调节不伴CO2潴留的低氧血症：吸氧浓度>35%伴CO2潴留的低氧血症：吸氧浓度<35%3氧疗目标与方法目的：防止组织缺氧（Hb&C.O.水平正常）目标：PaO2>60mmHg(SaO2>90%)orSvO2>60%氧流量与吸入氧浓度吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)4常用氧疗装置低流量氧用具方便、舒适高流量氧用具精确储氧用具储氧空间扩大5高压氧仓

2、早产儿保育器氧罩T形管气切面罩6简易呼吸器的使用7机械通气供氧特点：精确支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者支持器械：呼吸机（Ventilator）支持目标：恢复有效通气并改善氧合8呼吸系统的力学特性动力（驱动力）阻力肺充气状态呼吸力学监测9呼吸系统的阻力粘性阻力(ResistiveResistance)气道阻力：人体气道+人工气道弹性阻力(ElasticResistance)顺应性（Compliance）:C=ΔV/ΔP10监测气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小，扭曲，痰痂形成、导管移位与气道有关气道痉挛，分泌物增加弹性阻力增加（顺

3、应性降低）肺水肿，实变，纤维化，肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖、腹胀动态肺充气11肺充气状态静息平衡位（RestingEquilibriumPosition）功能残气量（FunctionalResidualCapacity，FRC）肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）>FRC静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP（StaticPulmonaryHyperInflation，SPH）动态肺过度充气：呼气不完全（DynamicPulmonaryHyperInflation，DPH）12内源性呼气末正压（PEEPi）呼气气流受限造成了呼气末肺泡内压高于

4、大气压,造成内源性呼气末正压(intrinsicPEEP,PEEPi)。分类:静态与动态PEEPi1314PEEPi的影响因素气道阻力呼吸系统弹性气道动态塌陷通气量呼气时间15运动方程（equationofmotion）P1=FlowxResistanceP2=Volume/CompliancePIP=FlowxResistance+Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPIP呼吸系统力学模型16PIP与Pplat的影响因素PIP=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP克服气道阻力、弹性阻力和PEEPPpl

5、at=Volume/Compliance+PEEP克服弹性阻力和PEEP≈肺泡压PIP-Pplat=FlowxResistance克服气道阻力PIPPplat17条件：定容控制通气/Vt和Flow固定18IPPV基本设置PIPPplatPplat的影响因素胸肺顺应性潮气量PEEP20PIP的影响因素⑷气道阻力⑸吸气流量⑴胸肺顺应性⑵PEEP⑶潮气量21Pplat和PEEPi的测量吸气末阻断法（InspirationHold）呼气末阻断法（ExpirationHold）22应用阻断法的注意事项流速恒定，并固定潮气量采用定容控制通气消除自主呼吸的影响阻断时间足够长所测

6、值为平均值23VT=340ml，RR=15bpm，Flow=30L/min,PEEP=5cmH2O24气道阻力的计算PIP-Pplat=FlowxResistanceResistance=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SPIPPplat25顺应性的计算Pplat=Volume/Compliance+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=340/(20.0-10.7)=36.6ml/cmH2OPplatPEEP26PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OMD

7、I+Spacer雾化吸入万托林400ug15min后PIP:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O27雾化吸入疗效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改善率为33.7%28人工气道的选择与管理29常用人工气道的选择口咽通气道无法完全封闭气道经口/鼻气管插管气管切开30优点操作简单，利于急救管腔大，方便吸痰缺点容易移位、脱出耐受性差不利于口腔护理口咽部损伤

8、优点耐受性