妊娠期急性阑尾炎的治疗体会

《妊娠期急性阑尾炎的治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、妊娠期急性阑尾炎的治疗体会【摘要】目的探讨妊娠期急性阑尾炎的临床特征、诊断及治疗方法。方法回顾性分析28例妊娠期急性阑尾炎患者的临床资料。结果单行阑尾切除术24例，先行剖宫产后行阑尾切除4例。术后流产4例，其余母婴均安全。术后无切口感染，无孕妇死亡病例。结论妊娠期阑尾炎患者病情多变，需准确诊断及早期及时手术，积极有效的围手术期处理有助于确保母婴安全。【关键词】妊娠;阑尾炎;外科手术　妊娠期急性阑尾炎发生在妊娠各期，与一般阑尾炎有所区别，病情变化更为复杂，且并发症较多，给早期诊断及治疗带来困难，处理不当可严重威胁母婴健康和生命。我科2003年6

2、月～2009年7月共收治妊娠期急性阑尾炎患者28例，现将患者临床资料作一回顾性分析，并报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组28例，年龄21～36岁，平均26.4岁。妊娠早期(1～3个月)6例(占21.43%)，妊娠中期(3～6个月)13例(占46.43%)，妊娠晚期(6个月以上)9例(占32.14%)。发病至手术时间：<24h7例，24～48h12例，2～4天66例，4天以上3例。初产妇17例，经产妇11例。　　1.2临床表现妊娠早期腹痛与常规急性阑尾炎相同。有典型转移右下腹痛12例，右腹疼痛9例，全腹痛3例，麦氏点压痛8例

3、，平脐或高于脐平面的右腹压痛9例，两侧腹部压痛4例;　　有明显反跳痛者13例，明显肌紧张4例。伴有恶心、呕吐等胃肠道症状23例，程度较轻，其　　中2例伴有腹泻。　　1.3辅助检查实验室检查大部分患者白细胞和中性粒细胞偏高。血白细胞计数(9.5～22.6)×109/L，其中≥15×109/L17例;中性粒细胞0.78～0.95，其中≥0.8523例;体温≥38.5℃14例;以早、中期妊娠合并急性阑尾炎患者血象偏高为多。28例患者中21例行B超检查，其中提示阑尾炎10例，阳性率为47.62%。　　1.4治疗本组28例中23例在明确诊断后行硬膜外麻

4、醉下阑尾手术切除，另5例在入院后积　极抗感染和对症支持治疗观察，效果不佳后于12～24h内手术。术后病理检查发现单纯急性　　阑尾炎6例，化脓性急性阑尾炎14例，穿孔性阑尾炎4例，坏疽性阑尾炎1例，慢性阑尾炎急　　性发作3例。术后均给予安胎治疗。　　2结果6　　术后妊娠至足月顺产12例，至足月剖宫产7例;术后第3天早产1例。先行剖宫产后行阑尾　　切除4例，其中3例为早产儿(均为妊娠晚期患者，孕周34周2例，孕周26周1例)，另1例为脐带绕颈。术后流产4例，其中妊娠早期和中期各2例。术后无切口感染，除4例流产外，其余母婴均安全。无一例孕妇死亡。　

5、　3讨论　　急性阑尾炎是妊娠期急腹症中的常见并发病。郑艳萍等[1]报道23例妊娠期中晚期急腹症患者中急性阑尾炎11例，占47.8%;皮健等[2]回顾性分析130例妊娠外科急腹症患者，其中急性阑尾炎90例，占69.2%。因此在妊娠期排除妇科病因情况下的急性腹痛可首先考虑为急性阑尾炎。妊娠期和非妊娠期急性阑尾炎的发生率无差别，国内大宗临床研究资料报道为0.5‰～1.0‰[3]。而妊娠各期发病率的报道不一，但一般妊娠中、晚期较高，且病情变化更快。本组妊娠早期、中期和晚期急性阑尾炎发病率分别为21.43%、46.43%和32.14%，与范先伟等[4]

6、报道相近。妊娠期机体生理和解剖均发生变化，因此急性阑尾炎的临床症状不是很明显，但仍具有一定特征，根据特征可作出妊娠合并急性阑尾炎诊断：①多数妊娠早期患者与一般阑尾炎相似，仍有典型的转移性右下腹痛、右下腹压痛及反跳痛;②随着妊娠时间增加子宫逐渐增大，盲肠和阑尾随之上移，一般疼痛区域和压痛点向上或麦氏点外、后方转移;③6妊娠中、晚期子宫可掩盖阑尾，此时采用Bryan实验和Alder实验方法，患者右侧卧位是　　子宫移至右侧而引起疼痛，或将手指压在疼痛最明显处然后嘱孕妇改为左侧卧位，如疼痛仍　　持续则提示病灶在阑尾;④由于妊娠本身也可引起白细胞总数上

7、升，因此对诊断阑尾炎参考　　价值不大，但如反复检查仍不断升高则有诊断价值[5]，分类计数中性粒细胞0.80以上时亦有诊断意义;⑤B超对阑尾炎的确诊率可高达97.8%，可区别于结石、胎盘早剥6及急性肾盂肾炎等疾病，但有报道B超会因肠腔积气和子宫增大的干扰而导致出现异常声象的概率降低[6]。本组21例行B超检查，其中提示阑尾炎10例，阳性率为47.62%。妊娠期盆腔和淋巴血液循环发达，使得盆腔器官和阑尾均处于充血状态，炎症可迅速发展，加上中、晚期患者阑尾受子宫增大影响上移、激素分泌加快及大网膜极限性炎症等原因，合并阑尾坏死、穿孔及弥散性腹膜炎的概

8、率增加，如得不到及时医治，可造成孕妇流产、早产甚至死亡，严重威胁母婴健康。魏丽霞[7]报道16例首诊误诊的妊娠合并急性阑尾炎患者中14例发生阑尾穿孔，发生率为88%