妊娠期急性阑尾炎64例临床治疗体会

《妊娠期急性阑尾炎64例临床治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、妊娠期急性阑尾炎64例临床治疗体会作者：李主洪，樊华琳，伍国平【摘要】目的探讨妊娠期急性阑尾炎临床特点，早期诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院2003年10月~2008年4月64例妊娠期急性阑尾炎的临床资料。结果64例妊娠期急性阑尾炎经早期手术治疗，全部治愈出院；64例中先兆流产4例，早产3例，没有孕妇及胎儿死亡。结论对妊娠期急性阑尾炎，应早期诊治，以手术治疗为宜，早期手术治疗，并不会增加胎儿流产、早产及胎儿孕妇死亡率。【关键词】妊娠；急性阑尾炎；早期手术治疗妊娠期合并急性阑尾炎临床并不少见，由于妊娠期的解剖和生理改变，临床症状、体征不典型，尤其是中晚期妊娠使得阑尾位置发生移位

2、，常常会延误诊治，值得同道们高度重视。1资料与方法1.1一般资料5我院2003年10月~2008年4月，共收治妊娠期急性阑尾炎64例，其中38例有转移性右下腹痛，占60%，19例持续性右侧中、下腹疼痛，占31%，7例持续性右上腹疼痛，占11%；伴恶心、呕吐，食欲不振，大便秘结等消化道症状45例，占67%，伴畏寒，发热16例，占25％；在体格检查中，右侧腹固定性压痛，而反跳痛和肌紧张不明显46例，占72％；右侧腹固定性压痛及反跳痛，肌紧张18例，占28％。1.2实验室检查血常规：白细胞升高、中性粒细胞升高51例，占79％，4例常规正常；血尿淀粉酶正常；超声检查：3例左肾小结石，2

3、例肝血管瘤直径为0.5cm，其余59例肝、胆、胰、脾、双肾输尿管、膀胱、子宫、附件及胎儿正常。1.3治疗方法一旦确诊，本组64例积极早期手术治疗。1.3.1术前准备术前常规肌注黄体酮预防子宫收缩，以免胎儿流产、早产，术前静滴抗生素，输液改善患者全身情况；对孕妇予以心理安慰，说明手术的必要性，稳定情绪，减少精神紧张。1.3.2手术操作手术切口，对于妊娠早期一般选择麦氏切口，妊娠中、晚期一般选择经右侧中下腹腹直肌切口，钝性游离腹直肌，手术操作要轻柔，减少对子宫的刺激；对阑尾炎症较重，穿孔并腹膜炎的患者，用温生理盐水清洗腹腔，小条拭净渗液，置庆大霉素8万u于腹腔，尽可能不放置引流物，

4、缝合腹膜后常规生理盐水冲洗切口，拭净积液，以防切口感染。51.3.3术后治疗术后禁食2~3天，待患者肠蠕动恢复后，进半流质饮食，并鼓励早日下床活动；加强抗感染治疗，使用广谱抗生素，补液、纠正水电解质及酸碱平衡，术后继用黄体酮3~5天，并严密观察胎动情况。1.3.4术后常规病检单纯性阑尾炎6例，占10％；化脓性阑尾炎36例，占50％；坏疽性阑尾炎22例，占34％（其中急性坏疽性阑尾炎7例，占8％）。2结果本组64例患者通过早期手术治疗，先兆流产4例，经保胎治疗均继续妊娠至足月分娩，2例晚期妊娠者术后早产，母婴平安，16例无早期妊娠中流产，孕妇平安。3讨论妊娠初期子宫不大，阑尾切除

5、一般不致刺激子宫引起流产；如不幸5发生流产，对孕妇危害也不大，即使病变轻微，炎症可在非手术治疗下自行痊愈，但因距分娩期尚有半年之久，这段时期内难保急性阑尾炎不复发，与其至妊娠中、晚期再急性发作，病情一般较严重而造成处理中的困难，不如早期切除为佳［1］。妊娠中晚期的解剖及生理变化，子宫迅速增大，使得阑尾位置上移致痛点也随之上移，子宫的增大，腹壁抬高，炎症阑尾难以刺激壁层腹膜，加上妊娠妇女腹壁变薄松弛，所以对反跳痛和肌紧张不明显，阑尾一旦穿孔，大网膜难以包裹，炎症不能局限，易形成弥漫性腹膜炎，严重危及母婴的安全，所以早期诊治妊娠中晚期阑尾炎具有极其重要的意义。早期诊断的要点：（1）

6、由于妊娠中晚期急性阑尾炎临床症状、体征不典型，应注意子宫增大，阑尾位置上移的变化，压痛点也随之上移。（2）患者常常主诉右侧中上腹疼痛，应结合超声、血尿淀粉酶及体格检查与肝胆疾病、胰腺疾病相鉴别。（3）借助伴随症状，恶心、呕吐、畏寒、发热及相应白细胞升高、中性粒细胞升高，进行综合分析，做出疾病的诊断。（4）由于增大子宫，孕妇腹壁变薄松弛，症状与体征分离，影响对炎症严重程度的正确估价，一旦确诊，应积极早期手术治疗［2］。切除炎症阑尾，消除感染源。术后治疗的重点：（1）纠正水电解质酸碱平衡。（2）供给营养支持治疗，满足机体代谢需要，以促康复。（3）促进胃肠功能尽快恢复，早日下床活动。

7、（4）足量联合应用广谱抗生素，主要针对需氧菌和厌氧菌感染。（5）围术期使用黄体酮，预防子宫收缩。总之，对妊娠初期急性阑尾炎，以手术为主要治疗方法，如症状较轻确实不愿手术的患者，亦可考虑非手术治疗，对妊娠中晚期急性阑尾炎，一旦确诊，不宜考虑妊娠结局，积极早期手术治疗，不会增加胎儿流产、早产及胎儿孕妇死亡率，相反延误手术时机可能加重阑尾炎本身改变，增加并发症的发生［3］。5【参考文献】1张启瑜.腹部外科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2006，117.2黄志强.现代腹部外科学.长沙：湖南科学技