50例宫腔粘连x线诊断及鉴别诊断

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1、50例宫腔粘连X线诊断及鉴别诊断【关键词】子宫输卵管造影术;子宫内膜;子宫疾病宫腔粘连又称阿谢曼综合征(ashermansyndrome)，是由于宫腔内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象。其一般产生于宫腔内膜炎后或刮宫术后，也见于徒手剥离胎盘后及剖腹产后。随着人工流产病例的增多，它已成为不孕症主要原因之一，高达30%～50%[1]。HSG是诊断该病的重要方法，现将我院两年来经宫腔镜证实的宫腔粘连50例病例分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料50例中最大年龄46岁，最小年龄20岁;42人位于25～35岁之间，均因继发不

2、孕来院就诊。其中闭经(月经过少)6例,月经量较前减少35例，月经正常9例;痛经7例，习惯性流产3例。　　1.2方法采用日立数字胃肠机(型号：TU51)。做碘过敏试验阴性(如用碘普罗胺不做过敏试验)并经检查确定阴道无感染，在月经净止后3～7d内进行。病人仰卧检查台，摄盆腔正位片。消毒阴道及宫颈，按无菌操作将气囊导管插入子宫颈口内，在电视透视下缓慢注入造影剂，分别在宫腔充盈，输卵管充盈，造影剂在盆腔适量涂布后摄片。6　　2结果　　2.1宫腔　　2.1.1完全性粘连6例，1例宫颈及宫腔均未显影;1例为仅呈盲端的宫颈管显影;4例宫腔

3、明显变形缩小，呈花蕾状(见图1)。　　2.1.2部分性粘连44例，①中央型33例，表现为宫腔内单个或多个轮廓清晰，边缘锐利、形态奇异的充盈缺损影[2]，其中单发24例(两侧宫角部7例，宫底部4例，宫体部13例)，多发9例(见图2);②周围型6例：表现为宫腔边缘呈锯齿状或鼠咬状等形态多样、不规则的充盈缺损阴影[3](见图3);③混合型5例：中央型及周围型表现共同存在(见图4)。　　另外，50例宫腔粘连病例中还合并子宫腔先天畸形4例。其中鞍型子宫2例，单角子宫1例，不全纵隔子宫1例。图1完全性宫腔粘连图2中央型宫腔粘连图3周围型宫

4、腔粘连图4混合型宫腔粘连　　2.2输卵管6双侧输卵管通畅9例，双侧输卵管通而不畅(炎症)15例，单侧输卵管通或不畅(炎症)另一侧输卵管不同部位梗阻或未显影16例，双侧输卵管不同部位均梗阻6例，双侧输卵管均未显影4例。　　2.3其他盆腔内出现血管和淋巴管逆流影7例;盆腔粘连6例;表现为输卵管走行异常，造影剂在盆腔内涂布不均匀;1例充盈缺损较小者，随着造影剂注入，缺损消失。　　3讨论　　3.1病因及临床表现任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连，宫腔粘连与妊娠有关的约占91%;常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后。由于妊娠子

5、宫壁较软，刮宫时不易控制深度，如刮宫过度，吸宫时负压过大，将子宫内膜基底层刮掉，就会产生术后宫腔粘连;吸头、刮匙频繁进出宫口，过度扩张宫颈等均能加重损伤，增加术后宫腔粘连的机会。非妊娠引起的宫腔粘连约占9%，如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术、诊断性刮宫术等。由于宫腔粘连部位不同，其临床表现也多种多样。粘连在宫底部，容易造成流产;粘连在子宫峡部可影响月经的排出，引起痛经;完全粘连可引起闭经[4]。本组病例其临床表现与HSG所见基本相符。　　3.2宫腔粘连的X线诊断6　　有吸宫刮宫病史，临床表现为继发不孕、习惯性流产、痛经、闭经、月

6、经量变少，HSG提示为宫腔正常或变小，宫腔内或宫腔边缘见一个或多个圆形、不规则锯齿状或鼠咬状充盈缺损，缺损区轮廓清晰，边缘锐利，其形态恒定，不因注入造影剂的量或压力而变化，也不因宫体位置变换而改变，基本上可以诊断明确。输卵管显影情况与宫腔粘连是否累及输卵管开口有关。当粘连未累及输卵管开口时，双侧输卵管显影情况良好;当粘连累及双侧输卵管开口时，双侧输卵管可表现为不显影或部分显影;当粘连累及一侧输卵管开口时，则表现为一侧输卵管显影而另一侧输卵管不显影。血管及淋巴管逆流是由于造影剂注入时压力大，造影剂自剥离面进入子宫血管或淋巴管所致

7、。轻度宫腔粘连，注入造影剂可起到一定的治疗作用。　　3.3鉴别诊断　　3.3.1宫腔结核多为原发不孕，无宫腔操作病史，绝大部分是由输卵管结核直接蔓延而来。盆腔平片可有钙化，典型表现为宫腔挛缩变形，呈三叶草状，输卵管钙化或走行僵硬、梗阻。　　3.3.2子宫粘膜下肌瘤表现为宫腔内圆形或椭圆形充盈缺损，边界清楚，增加造影剂量时，缺损区常被掩盖而缩小，宫腔扩大变形，宫壁弛缓，临床上表现为月经过多或经期延长。　　3.3.3子宫内膜异位症6该病置入肌层后可出现树枝状和火炬状阴影，宫底及宫体两侧缘呈毛刷状。宫腔壁间可见斑点状缺损，双子宫角呈

8、萝卜根状，子宫可见不规则、宫体边缘可见小囊状阴影[2]。　　3.3.4子宫内膜增生过长多有不正常子宫出血现象，增厚的子宫内膜遍及整个宫腔时，使子宫腔内壁凹凸不平，严重时子宫腔呈“菊花状”改变，子宫腔增大。　　3.3.5宫腔内气泡大多为圆形和卵圆形充盈缺损影，形态规则，边界清楚