肿瘤的预防与控制-赵静

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1、肿瘤的预防与控制湖北医药学院附属太和医院肿瘤科赵静课时目标掌握肿瘤一、二级预防和控制的措施熟悉肿瘤常见危险因素、危险信号、筛查方法发病趋势*中国卫生部卫生统计信息中心.2008年部分市县前十位疾病死亡专率及死因构成(合计).2008年中国卫生统计提要(B330610200810003):49~53.癌症：全球首位死因——严重的经济负担恶性肿瘤全球流行趋势◇2002年新发1090万，死亡670万，现患2460万◇欧美高，西非低◇癌谱：肺癌占因癌总死亡17.6%；乳腺癌占女性因癌总死亡14%◇预计2020年超过3000万，60%在发展中

2、国家恶性肿瘤中国流行趋势◇2002年新发220万，死亡160万，现患310万。◇发展中国家与发达国家高发癌谱并存◇在总死因顺位上稳步上升（北京06年为第三，07年为第一）◇癌症死亡率仍将继续上升（年上升率2.5%，农村快于城市）◇70年代至今上升最快是肺癌（111.85％），下降最快是宫颈癌（69％）肿瘤对人类健康的危害全世界：每年有700万死亡，占第一、二死因中国：每年有160万死亡,占第二、三死因癌症导致巨大的疾病负担直接的医疗费用负担◇我国2006年直接医疗费用800亿元（20％卫生资源）◇美国2006年美国直接医疗费用782

3、亿美元间接损失◇美国NIH：2006年美国因癌导致的生产力损失（误工、精神）达179亿美元间接死亡损失◇美国：2006年美国因癌早死导致的生产力损失达1102亿美元因病致贫，因病返贫癌症的原因癌症是由于控制细胞生长、分裂和死亡的基因功能障碍绝大多数癌症风险的基因异常并非先天性，而是由于个人生活方式造成基因功能异常（突变）所致吸烟饮酒吸烟与饮酒熏、烤、煎、炸的食品RR95％可信限乙肝病毒7.53.2-24.4黄曲霉毒素B13.41.1-10.0乙肝+黄曲霉毒素B159.416.6-212.0肝癌与人类肿瘤相关的生物因素◆乳头状瘤病毒（

4、HPV）与宫颈癌◆乙型肝炎病毒（HBV）与肝癌◆EB病毒与鼻咽癌◆T细胞病毒（HTLV）与人类T细胞白血病◆幽门螺杆菌（H.pylori）与胃癌环境因素与肿瘤1982年DollandPeto向美国国会的报告：75－80％的人类肿瘤是由包括饮食、生活方式在内的环境因素造成。引起人类癌症发病的原因为：吸烟因素占30%饮酒因素占3%饮食因素占35%食品添加剂占＜1生育和性行为占7%职业暴露因素占4%污染占2%工业产品占＜1药品和医源性因素占1%生物因素（病毒、细菌感染）占10%遗传因素占3%原因不明的占10%Doll&Peto1982讨

5、论癌症传染吗？癌症可预防吗？癌症遗传吗？WHO关于人类癌症的策略WHO号召姑息1/3治愈1/3预防1/3减少烟草消耗倡导健康的生活方式和饮食习惯开展肿瘤普查一级预防措施：研究病因，提高机体防癌能力，防患于未然。二级预防措施：筛检癌前病变、早期肿瘤病例，做到早发现、早诊断、早治疗。三级预防措施：对已患肿瘤患者，减少其并发症，防止致残；提高生存率、康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼痛。肿瘤的三级预防一级预防肿瘤的一般危险因素（一）行为及生活方式（二）环境理化因素（三）药物因素（四）职业因素（五）病毒因素（六）其它因素（一）改变不良生活方式1

6、控烟2改变不良饮食习惯3限制饮酒4适当运动，精神愉快5避免日光照射全球烟民70-80%在发展中国家中国烟草消耗量列全球之首1997年世界烟草消耗量统计中国烟草的七个世界第一烟叶种植面积第一1烟叶收购量第一2卷烟产量第一3卷烟消费量第一4烟草利税第一5吸烟人数世界第一6死于吸烟相关疾病人数第一77吸烟与肿瘤烟草本身所含有的大概4000种物质，主要有：焦油一氧化碳自由基N-亚硝胺苯并芘等上世纪第一代领袖的影响作用上世纪第二代领袖的影响作用影视明星的影响年轻人的吸烟行为吸烟在中国是致死的主要危险因素05101520高血压消瘦城市地区危险因

7、素占比(%)吸烟缺乏锻炼05101520高血压消瘦中国致死危险因素占比(%)吸烟缺乏锻炼烟民中因肺癌死亡占15%癌症（肺癌、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）心血管系统高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病呼吸系统COPD、哮喘、肺炎生殖系统勃起功能障碍消化系统消化性溃疡、克隆病造血系统粒细胞性白血病其他白内障、、髋关节骨折、牙周病吸烟所致死亡中疾病构成45％COPD15％肺癌40％食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核吸烟与肺癌中国5.4亿人每天被迫暴露在二手烟烟雾中19962002

8、合计53.0%52.9%男性45.5%49.2%女性57.0%54.6%城市55.4%49.7%农村52.4%54.0%暴露率高，总暴露率达到53%，并且没有任何改变；暴露者中82％在家中遭受暴露35％在工作场所遭受暴露；67％在公共