泌尿系统疾病患儿的护理

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1、第十一章泌尿系统疾病患儿的护理了解：小儿泌尿系统解剖生理特点、急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染的病因与发病机制熟悉：急性小球肾炎、肾病综合征的治疗原则和泌尿道感染的临床表现、治疗要点和护理掌握：急性肾小球肾炎、肾病综合症的临床表现、护理诊断及护理措施目的与要求第三节第二节第四节第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点肾病综合征泌尿道感染急性肾小球肾炎泌尿系统疾病患儿的护理肾：相对大，位置低第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点输尿管：长而弯曲，易被压扁膀胱：位置较高，充盈时可入腹腔（膀胱容量（ml）约为〔年

2、(岁)＋2〕×30)尿道：较短，且靠近肛门；男婴尿道虽长，但常有包茎，可引起上行感染。生理特点1.胎儿肾功能：胚胎12周末，通过胎盘完成机体的排泄和调节内环境稳定。2.肾小球滤过率：低，出生时为成人的1/4[20ml/(min.1.73m2)]，早产儿更低，3-6月为成人的1/2,6-12月为成人的3/4,2岁达成人水平。第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点生理特点3.肾小管重吸收及排泄功能：iv输入/大量poG.S时易出现尿糖；输入过多钠易出现钠潴留和水肿；输入不足，可出现钠负平衡而致低钠血症。4.肾

3、小管浓缩和稀释功能：入量不足时易发生脱水及急性肾功能不全。大量水负荷/输液过快时易出现水肿第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点生理特点5.酸碱平衡：新生儿及婴幼儿易发生酸中毒。6.肾脏的内分泌功能：肾素、血管紧张素、醛固酮均等于/高于成人。第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点尿量为每小时1-3ml/kg为正常每小时<1.0ml/kg为少尿幼儿<200ml/d.m2学龄前<300ml/d.m2学龄期<400ml/d.m2每小时<0.5ml/kg为无尿（<30∼50ml/d.m2）正常每日尿量(ml)约为(年-

4、1)×100+400第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点排尿及尿液特点排尿次数（次/d）尿量（ml/d）新生儿期20—2580—200婴儿期15—16400—500幼儿期6—7500—600学龄前期600—800学龄期800—1400第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点小儿泌尿系统解剖、生理特点第一节尿液特点（1）外观：正常小儿尿色淡黄，生后前3天，放置后有红褐色沉淀、寒冷季节可呈乳白色。（2）尿渗透压及尿比重：儿童尿渗透压通常为500~800mmol/L;尿比重为1.011~1.025。（3）酸碱度：开始

5、酸性强，以后弱酸性，PH值多在5-7范围。尿液特点（4）尿蛋白：定性为阴性,定量<150mg/日,一般为40~80mg/日（5）尿沉渣检查：正常红细胞＜3个/HP白细胞＜5个/HP，无管型。（6）12小时尿沉渣计数（Addis计数）：红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000个。第一节小儿泌尿系统解剖、生理特点目录概述：急性肾小球肾炎：是一组由不同病原感染后所致的，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿，可有水肿、或肾功能不全等特点的肾小球疾患。可分为急性链球菌感染后

6、肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。。第二节急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis）最常见的是A组β溶血性链球菌感染后肾小球肾炎。多见5~14岁小儿，男女之比2∶1。概述细菌—A组β溶血性链球菌、肺炎球菌、金葡球菌…病毒—流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、乙肝病毒…其他—肺炎支原体、白色念珠菌、丝虫、钩虫…病因发病机制链球菌机体内形成免疫复合物复合物嵌顿在肾小球补体激活肾小球炎症病变基底膜损伤内皮C细胞肿胀系膜C增生血尿蛋白尿管型尿钠、水潴留高血压水肿少尿严重循环充血高血压

7、脑病急性肾衰竭严重病例肾小球滤过下降毛细血管腔闭塞前驱感染典型表现严重表现不典型表现临床表现呼吸道感染皮肤感染水肿血尿高血压循环衰竭高血压脑病急性肾功衰无症状病例肾外症状肾病综合征发热、乏力、食欲减退等临床表现水肿、少尿：眼睑及颜面水肿典型表现血尿肉眼血尿：酸性尿呈浓茶色中性/碱性尿呈红色镜下血尿：持续1‾3个月高血压：头痛、头晕、恶心等血压为120‾150/80‾110mmHg一般表现急性肾炎颜面水肿临床表现严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭呼吸急促、重者端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音、颈

8、静脉怒张、肝大等。出现剧烈头痛、恶心呕吐、复视或一过性失明甚至惊厥、昏迷等严重少尿或无尿，出现氮质血症、代谢性酸中毒及电解质紊乱等严重病例表现多发生在起病1-2周血液检查：血沉增快，补体C3下降，血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）大多增高。少尿期有轻度氮质血症，尿素氮、肌酐暂时升高。辅助检查尿液检查：尿沉渣镜检见较多红细胞，早期可见白细胞，有透明、颗粒、红细胞等多种管型。尿蛋白（+‾+++）。肉眼血尿颜色碱性尿酸性尿本病为自限性疾病。无特异疗法。治疗要点主要是对症处理