单枚cage在腰椎退行性病变治疗中的疗效分析

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1、单枚Cage在腰椎退行性病变治疗中的疗效分析作者：陈鲁峰，王庆敏，吴志君，曾蔚林，李毅嵩，李彤【摘要】　　目的探讨单枚Cage在腰椎退行性病变治疗中的临床疗效。方法采用后路节段性内固定加单枚Cage斜放治疗腰椎不稳、腰椎管狭窄症、退变性腰椎滑脱、椎间盘术后复发等退行性腰椎病变112例。通过测量X线片及进行NaKai评分，观察术前、术后及末次随访时腰椎曲线指数、相对椎间隙高度、Taillard指数、节段前凸角、腰椎生理前凸角、融合判断标准及临床疗效。结果本组共81例获得6～50个月的随访，平均20

2、.3个月，患者腰腿痛均有不同程度的改善，根据NaKai评分标准进行评价，优44例，良29例，可6例，差2例，优良率为90.1％。内固定材料无松动、断裂，单枚Cage置入融合术后3～12个月X线片示达到骨性融合标准。腰椎曲线指数、节段前凸角、腰椎生理前凸角术前、术后无明显差异。Taillard指数、相对椎间隙高度术前、术后有明显差异。结论应用单枚Cage治疗腰椎退行性病变，能够有效地维持椎间隙高度，脊柱融合可靠，是一种比较理想的腰椎融合术式。【关键词】腰椎；脊柱融合术；单枚Cage9　　我院自20

3、04年3月至2008年5月，采用节段性内固定加单枚Cage斜放治疗腰椎不稳、腰椎管狭窄症、Ⅰ～Ⅱ度退变性腰椎滑脱、椎间盘术后复发等退行性腰椎病变112例，其中81例获得了6～50个月、平均20.3个月的随访，疗效满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组共81例，其中男34例，女47例；年龄36～68岁，平均55.3岁。椎体滑脱18例，滑脱加椎间盘突出11例，椎间盘突出术后复发5例，腰椎不稳并椎间盘突出18例，腰椎管节段性狭窄并腰椎滑脱或腰椎间盘突出29例。所有患者均存在腰腿痛

4、，单侧或双侧下肢麻木72例，单侧或双侧下肢肌力减退或运动障碍56例，间歇性跛行25例，大小便障碍2例。所有患者均行影像学检查，证实有明确腰椎退行性变，经保守治疗无效，有明确手术指证。　　1.2手术方法9　　手术在全麻下进行，取俯卧位。常规后路显露，于病变椎间隙上下椎弓根内置入椎弓根螺钉，术中视病情选择两侧椎板全椎板减压或半椎板减压及预植入融合器侧的小关节突切除，包括切除病变椎体小关节、椎板及黄韧带，彻底显露硬膜囊及受压迫的神经根，椎管内及神经根彻底减压。行器械复位，撑开相应椎间隙，切开纤维环，小

5、心牵开并保护神经根，使用绞刀及刮匙于椎间隙中切除椎间盘和终板软骨，确定Cage植入路径并保护周围的神经组织。用已咬除椎板及棘突碎骨块填充椎间隙及Cage(Cage根据患者体型、椎体矢状径、椎间隙高度选择，规格一般为12～14号)，通过椎弓根固定系统将椎间隙适度撑开后，旋入Cage至设定位置。Cage置入深度以其后缘位置距椎体后缘3mm为宜，使用内固定器械适度加压以稳定Cage。　　1.3术后处理及随访　　术后伤口引流24～48h，抗生素静滴3～5d，给予激素或脱水药3d。术后1d开始双下肢屈伸功

6、能锻炼，5～7d开始腰背肌等长收缩功能训练；卧床1周后根据内固定情况佩戴支具下床活动，1个月内支具保护，严格限制腰椎屈伸活动。术后6周、3个月、6个月，之后每年摄X线正侧位、屈伸动力侧位X线片检查。　　1.4观察内容　　1.4.1X线片观察9　　a)腰椎曲线指数：以Ishihara方法计算；b)相对椎间隙高度：以总椎间隙高度(椎间隙前、中、后高度之和)与下位椎体前后径的比值表示；c)Taillard指数：为上位椎体在下位椎体上的相对滑脱距离/上位椎体的水平长度［1］；d)节段前凸角：经L1上终板

7、与S1上终板延长线所作垂线的夹角［2］；e)腰椎生理前凸角：L1椎体上缘线与S1椎体上缘线的夹角［2］；f)骨性融合判断标准：骨性融合标准包括动态X线片观察上下椎间活动度小于3级，融合器周围无X线透明带、融合期内的植骨组织密度增加或维持不变［3］。　　1.4.2临床疗效评定标准　　达到骨性融合时计算临床优良率。根据NaKai［4］评分标准进行评价，优：症状和体征完全消失，恢复原工作；良：症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复原工作；可：症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，减

8、轻工作或活动；差：症状和体征无明显改善，不能从事正常工作和生活。　　1.5统计方法　　应用SPSS14.0统计软件包处理数据：计量资料用±s表示，采用t和F检验，计数资料采用χ2检验。　　2结果9　　本组患者腰腿痛均有不同程度的改善，根据NaKai评分标准进行评价，优44例，良29例，可6例，差2例，优良率为90.1％。2例患者术后诉原有症状加重，复查X线示Cage位置良好，融合情况满意。本组病例内固定材料无松动、断裂，Cage置入融合术后3～12个月X线片示达到骨性融合标准。腰椎曲线指数、节段