同种异体骨软骨移植修复软骨损伤的研究进展

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1、同种异体骨软骨移植修复软骨损伤的研究进展【摘要】关节软骨损伤的治疗是骨科领域一个难题，同种异体骨软骨移植是修复全层软骨损伤的有效方法。文中综述了同种异体骨软骨移植修复软骨损伤的研究进展，包括该方法的适应证和禁忌证，目前在临床的应用情况及治疗效果，并进一步探讨了同种异体骨软骨移植中的3个热点话题，如疾病传播、免疫排斥和移植物的保存。这些文献综述显示同种异体骨软骨移植修复关节软骨损伤具有特定优势，但进一步推广该方法仍有一些需要解决的问题。【关键词】同种异体骨；移植；软骨损伤Abstract：Articularcartilageinjuryisaprobleminthefield

2、oforthopedics,osteochondralallografistransplantationisaneffectivewayinthetreatmentofarticularcartilageinjuries.Thearticlesummarizestheresearchadvancesofosteochondralallografttransplantation,includingtheindicationandcontraindicationofthemethods,currentlyapplicationinclinicaltreatment,andfur

3、therexploringthreehottopicsintheosteochondralallografttransplantation,suchasthespreadofdiseases,immunerejectionandgraftpreservation.Theseliteraturereviewshowedthatosteochondral12allografttransplantationtorepaircartilagedamagehasaspecificadvantage,butstillhassomeproblemsforfurtherpromoting.

4、Keywords：allografts;transplantation;articularinjury关节软骨损伤的治疗是骨科领域一个难题，目前软骨损伤的治疗方法有关节镜下清理成形、钻孔微骨折、自体骨软骨移植、同种异体骨软骨移植、软骨细胞移植及组织工程，不同方法各有优缺点，其中同种异体骨软骨移植经长期随访被证实是修复全层软骨损伤的有效方法［1,2］，且相对于其他治疗方法可获得与损伤区完全匹配的骨软骨，具有与损伤区软骨相似的生物学特性，在组织的面积匹配上有更加广泛的选择，避免了供区继发损伤［3,4］。本文将对同种异体骨软骨移植的相关进展进行综述。同种异体骨软骨移植的个案报道最

5、早可追溯到几个世纪以前，但是正式系列采用这种方法的是Lexer，有人称其为“同种异体骨软骨移植之父”。Lexer在1908年开始临床应用同种异体骨软骨移植的方法，1925年报道了治疗结果，成功率达50%。同种异体骨软骨移植早期多用于治疗骨肿瘤或肢体骨缺损，认为可取代截肢术，不久这种方法被用于其他疾病的治疗12。1970年有人将这种方法应用到创伤性软骨或骨缺损的治疗,使其成为胫骨平台或股骨髁等关节周围骨折后膝关节重建的重要手段之一，尤其对于年轻患者甚至替代了人工关节置换手术。然而盲目扩大适应证导致了较高的失败率以及疾病传播等问题，至20世纪80年代末同种异体骨软骨移植方法的应

6、用几乎停止［1］。随着对传播疾病筛选能力的加强以及文献报道同种异体骨软骨移植治疗孤立性软骨损伤方面的长期满意疗效，同种异体骨软骨移植再次引起了人们的兴趣。1同种异体骨软骨移植的适用证和禁忌证同种异体骨软骨移植主要用于修复存在临床症状的、局限性的、全层软骨损伤。由于可根据损伤的情况任意设计移植物的大小及形状，因此这种方法对不同解剖部位及不同大小的软骨损伤均适合［3］。虽然同种异体骨软骨移植可用于治疗任何大小的软骨损伤，但是对损伤面积在2cm2以上，尤其是伴有软骨下骨缺损时更能够显示其优势［1,5］。其次采用同种异体骨软骨移植时需要考虑导致软骨损伤的原因，通常继发于创伤或剥脱性

7、软骨炎的患者由于软骨缺损周围的组织相对正常，其疗效明显优于退行性变引起的软骨损伤。而继发缺血性坏死的软骨损伤由于软骨下骨同样存在坏死，因此骨软骨移植后软骨下骨的愈合存在障碍，临床疗效通常不满意。弥漫的退行性关节炎以及类风湿性关节炎是骨软骨移植的禁忌证［3］。12此外采用同种异体骨软骨移植时还应该考虑到患者年龄、期望值及术后的康复条件等，患者年龄一般不应超过45岁。伴随有关节不稳、下肢力线不佳和半月板损伤时也会影响治疗效果。2同种异体骨软骨移植的临床应用情况同种异体骨软骨移植治疗骨软骨缺损经长期随访临床效果比较满意，