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时间:2018-08-01
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1、呼吸道异物的原因分析与急救护理【关键词】呼吸道异物 呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见的危急症之一,多发生于4岁以内的儿童,男性多于女性[1]。其严重性取决于异物的性质和造成呼吸道堵塞的程度,轻者可致肺部损伤,严重者可猝死。据有关报道,1岁以内意外死亡的病例中40%是由于呼吸道异物所致。因此,一旦发生呼吸道异物必须及时给予抢救与护理,才能挽救患儿生命。现将我院1999年1月~2005年12月收治的75例呼吸道异物患者,进行回顾性的原因分析,提出防范措施,预防各种并发症发生,现将护理体会报告如下。 1临床资料 本组75例,男58例,女17例,年龄9个月~
2、5岁,3岁以内67例,4岁以上8例,异物存留时间20min~3个月,均为外源性异物,植物性异物69例(92.0%),花生米最多占38例,其次是西瓜籽、豆类、葵瓜子,非植物性异物6例,塑料圆珠笔帽2例,异物存留部位:气管内71例,声门异物4例。并发症:单纯支气管肺炎32例,局限性肺不张5例,肺不张、肺气肿3例,肺炎―心衰1例,全麻下经支气管镜钳取异物75例,行气管切开1例。全部治愈出院。7 2原因分析 2.1患者的年龄分布见表1。4岁以下儿童为最多,占89.3%。表1患者的年龄分布(略) 2.2呼吸道异物发生的原因分析见表2。吃东西时哭闹、吃东
3、西时被打或哭闹时给东西吃最多,占86.6%。 2.3呼吸道异物的种类见表3。植物性异物最多,其次非植物性异物。表2呼吸道异物发生的原因分析(略) 2.4呼吸道异物患者的生活环境有关见表4。生活在农村的患儿发生呼吸道异物最多,这与农村地区父母接受文化教育的程度有关。表3呼吸道异物的种类(略)表4呼吸道异物患者的生活环境(略) 3讨论7 3.1呼吸道异物患者年龄分布由表1可见,0~3岁的小孩为最多,占89.3%,主要是因为患者缺乏基本健康知识,无自身防护意识,全靠家长的监护,稍有不慎,即可能发生呼吸道异物,且小儿呼吸道发育不全,咳嗽发射力量较弱
4、,不易将异物自行排除[2];其次是磨牙尚未萌出,咀嚼功能不完善和喉的保护作用不健全,小儿进食或口内含有小物品,常因哭闹、打闹或跌倒,易将口内含物误吸入气管支气管内[3]。由于小儿气管狭窄,尤其是1~2岁的儿童气管仅长7cm,内径约0.6cm[4],异物误吸后刺激气管黏膜引起炎症反应,特别是植物性异物会有游离脂肪酸,对黏膜刺激大,极易引起弥漫性炎症反应,使黏膜充血肿胀分泌物增多,导致呼吸道阻塞而危及生命。本组病例中植物性异物69例。 3.2常见的原因分析本组病例的呼吸道异物以吃东西时哭闹、哭闹时给东西吃或吃东西时被打为最多,占86.6%,其次口中含
5、物时说话,口中玩耍小物品。 3.3呼吸道异物与其生活环境的关系由表4可以看出,生活在农村的患儿发生呼吸道异物最多,占84%,这与农村地区父母接受文化教育的程度有关,说明患儿父母缺乏预防呼吸道异物的知识,农村与城市的生活环境主要区别是生活方式的不同。 3.4呼吸道异物特点具有起病急、病情变化快的特点。因此,本病一经高度怀疑或确诊,应尽快到医院救治,及时将异物取出,患儿可转危为安。反之,轻者引起肺部并发症,重者可导致死亡。本组发生并发症33例,主要原因是误吸异物后不能及时到医院诊治,应从中吸取教训。7 4急救护理 4.1采取有效的急救措施发生呼
6、吸道异物,首先要保持呼吸道通畅,尽快取出异物,预防各种并发症;接诊后,将患儿安排在抢救室,视患儿缺氧程度面罩给氧,备好各种抢救器材,如:气管切开包,直达喉镜与支气管镜,异物钳,吸痰器,急救药品等。严密观察生命体征及全身情况,如患儿出现面色青紫、烦躁不安、发绀、呼吸困难,可将患儿立起,拍击后背使异物改变位置,以暂缓症状,为后续治疗争取时间[1],高流量给氧,迅速建立静脉通道,必要时配合医生行环甲膜穿刺或紧急气管切开,本组有1例患儿行呼吸道异物取出第二天,突然出现呼吸困难,面色青紫等以上症状,护士立即配合医生进行气管切开术,患儿转危为安,经精心治疗和护
7、理,痊愈出院。患儿出现阵发性咳嗽、呛咳并闻及异物拍击音,表明异物在声门下及气管之间上下活动,是取出异物的最好时机;患儿出现呼吸困难同时伴有鼻翼扇动,心率加快>160次/min,颈静脉充盈,口吐粉红色泡沫应警惕心衰和肺水肿发生,应立即采取相应的抢救措施,让患儿绝对卧床休息,减少心肌耗氧,严格控制输液速度和输液量,按医嘱应用各种抢救药物。7 4.2术前详细询问病史,严密观察病情,对诊治和治疗具有重要意义但术后的病情观察仍不可忽略,特别对术中取出碎片的异物,要警惕残余性异物的可能。本组曾有1例3岁男性患儿,术前并发肺炎心衰,在全麻下行支气管镜检,
8、于左支气管取出不完整碎花生仁,术后呼吸平稳,但偶有呛咳,体温在38℃~39℃,考虑有残余异物。在护理上加强拍背,体位引流,
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