原位体外震波治疗输尿管结石临床分析

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1、原位体外震波治疗输尿管结石临床分析【关键词】震波　　【摘要】目的评估体外震波碎石（ESWL）治疗输尿管结石的疗效，探讨再治疗率高的原因及输尿管结石的治疗选择。方法回顾2000年1月～2004年12月间ESWL治疗输尿管结石的临床资料687例，男455例（66.2%），女232例（33.8%），平均年龄46.6岁（15～83岁）。有双侧输尿管结石6例，单侧多发性输尿管结石12例（4颗1例，3颗2例，2颗9例），共计输尿管结石709颗（含透光结石13颗）。应用上海爱申公司生产的DESUNIT6030型碎石机，C臂X线球管做结石定位。上段输尿管结石（肾盂输尿管交界处

2、至骶髂关节上缘）取仰卧位，下段输尿管结石（骶髂关节上缘下至输尿管口）取俯卧位。为减少ESWL引起的肾损伤和疼痛，应用较低的能量，震波发生器电压从9.8～13.2kV，震波频率1.5s。每次治疗设定为1500次震波。治疗后3天摄腹部平片或B超（透光结石），以后每隔7日重复检查。假如结石未碎或有残留结石最长径＞3mm以上，再次ESWL，两次治疗的间隔时间为两周。结石的大小用X线片上的表面积（mm2)表示。结果9709颗输尿管结石总的治愈率为97.3%（690颗），再治疗率34.1%（242颗）。其中一次治疗467颗，平均结石大小37.27mm2，治愈464颗（65

3、.4%），3颗改治疗；两次治疗138颗，平均结石大小62.48mm2，治愈131颗（18.5%），7颗改治疗；第1和第2次治疗治愈率（1个月治愈率）为83.8%。3次治疗52颗，平均结石大小79.60mm2，治愈50颗（7.1%），2颗改治疗；4次治疗19颗，平均结石大小101.63mm2，治愈17颗（2.4%），2颗改治疗；5次及5次以上治疗33颗，平均结石大小119.33mm2，治愈28颗（3.9%），5颗改治疗。总计19颗（2.7%）结石改变治疗方式。上段输尿管结石335颗，治愈321颗（95.8%），再治疗129颗（38.5%）。下段输尿管结石374颗

4、，治愈369颗（98.7%），再治疗113颗（30.2%）。经χ2检验，上、下段输尿管结石的再治疗率差异有显著性（χ2=5.40，P＜0.05），治愈率差异无显著性（χ2=0.15，P＞0.05）。不良反应：血压升高13例（1.9%），震波区域疼痛26例（3.8%），震波进入处皮肤点状淤血33例（4.8%），肉眼血尿128例（18.6%），均于第2、3天自行消失。结论ESWL目前仍是输尿管结石的第一线治疗，结石的大小是再治疗率高的主要因素。结石的位置有影响，上段输尿管结石可随呼吸移动，有效震波次数减少，再治疗率比下段输尿管结石高。ESWL前注重病例筛选可降低再

5、治疗率。　　【关键词】震波；输尿管结石；再治疗　　Clinicalanalysisofextracorporealshockwavelithotripsyfortreatingureteralstonesinsitu　　　【Abstract】ObjectiveToevaluateefficacyofextracorporealshockwavelithotripsy(ESWL)fortreating9ureteralstonesinsitu,investigatethecauseofhigherre-treatmentrate.MethodsTotalof68

6、7patientswithureteralstonewerereceivedESWLbetweenJanuary2000andDecember2004,included455male(66.2%)and232female(33.8%)patients,6caseshavebilateralureteralcalculi,12caseshaveunilateralmultiplecalculi.Hence,together709ureteralcalculiweretreated.Patientsupperureteralcalculiweretreatedin

7、thesupineposition,forlowerureteralcalculipatientswereturnedprone.ToreduceESWL-inducedrenaltraumaandpain,usinglowerenergysource,adjustedpowersettingfrom9.8to13.2KV,limited1500shockwavsperonesession.NoauxiliaryprocedurewereusedbeforeESWL.Thestonesizewasmeasuredasthesurfaceareaofstonel

8、engthbystonewidthon