原发性巨大膀胱结石1例

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1、原发性巨大膀胱结石1例作者：沙银娟，陈晔，许凤山，林驰【摘要】目的手术护理可促进颞肌筋膜移植修补由外伤或单纯性中耳炎所致的鼓膜穿孔的成功率。方法在鼻内镜下应用自体颞肌筋膜移植治愈48例（52耳）鼓膜穿孔，精心做好患者术前、术后的护理。结果48例（52耳）术后穿孔鼓膜修复愈合满意，无继发再穿孔。结论手术期干预性护理可减少手术并发症、提高手术治愈率。【关键词】颞肌筋膜；鼓膜穿孔；干预性护理［Abstract］ObjectiveTopromotecareinthetemporalmusclegrafttorepairtheinjurycausedbythemediaorthes

2、implesuccessrateoftympanicmembraneperforation.MethodsIntheendoscopicapplicationofautologoustransplantationtocuretemporalmusclein48cases（52ears）perforatedeardrum,doagoodjobthroughcarefulpreoperativeandpostoperativecare.Results48cases（52ears）afterrepairofperforatedeardrumweresatisfiedwithth

3、ehealing,nolongersecondaryperforation.ConclusionPerioperativecareinterventionscanreducethecomplicationsofsurgery,surgeryincreasesthecurerate.6［Keywords］temporalmuscle;tympanicmembraneperforation;nursingintervention手术护理可提高颞肌筋膜移植修补由外伤或单纯性中耳炎所致的鼓膜穿孔的成功率。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组48例（52耳）均为解放

4、军第421医院五官科鼻内镜下行筋膜移植修补鼓膜穿孔的住院患者,男26例29耳，女22例23耳，其中年龄最大48岁，最小23岁，平均（31±0.22）岁，职业以工人为主。1.2手术方法患者仰卧位，头偏向一侧，常规手术区消毒。用1%丁卡因术区及外耳道周围做局部麻醉，残留鼓膜处及中耳腔用1%丁卡因棉片外敷行表面麻醉。首先取颞肌筋膜穿孔一倍大小的颞肌浅或深筋膜片，取下烘干备用，取颞肌筋膜处切口对合缝合纱布包扎，麻醉成功后用距鼓环0.56mm区用环切刀作一环形切口，切开外耳道上皮，沿切口分离，鼓膜穿孔周围及表面残留上皮组织并剔除，使穿孔周围形成一个新鲜创面，中耳腔内上皮保留完整，吸

5、净鼓室内的积血，用小镊子将所取筋膜按解剖位置放置于穿孔鼓膜表面与残留鼓膜相贴，盖住用明胶海绵压迫颞肌筋膜片，外耳道口用碘仿纱条压迫填塞，手术结束。术后口服抗生素1周，2周后取出耳道填充物，观察术后鼓膜是否修补成功，如植入筋膜片与鼓膜相贴紧密，不能分离，筋膜新鲜有弹性为成活；筋膜片与鼓膜相贴不紧密，能分离、无弹性，不新鲜为未成活，手术失败。2护理2.1术前护理护理人员应针对不同的心理反应加强心理疏导。由于患者鼓膜穿孔后有不同程度的听力下降、理解能力有限，护理人员应充分应用非语言交流技巧，如目光接触面部表情，摇头、点头，用写字板询问等方式与患者沟通、交流［1］。完善各种检查，

6、如纯音听力检测，声导抗、鼻咽部内镜检查（有无腺样体肥大、鼻炎）等。术前按中耳手术常规准备。如患者为长发，则梳成小辫;外耳道口有耳毛者剪除，并用3%过氧化氢溶液清洁外耳道。对控制急性炎症感染后需彻底清除病灶，酌情一期或分期行鼓室成未干耳者根据耳流脓的性质、持续时间、臭味、鼓膜穿孔和鼓室情况，以及X线乳突照片结果来判断为单纯型或胆脂瘤型中耳炎。若是单纯型中耳炎，鼓室潮湿、黏膜红肿、黏脓性不臭者采用双氧水清洗鼓室，负压吸脓，滴抗生素、激素控制感染，促使鼓室完全干燥1～3个月后手术；脂肪瘤型中耳炎不在本次鼓膜修补之内，患者外伤性鼓膜穿孔者，耳内禁水、禁滴药3个月，不愈者行手术修补

7、。2.2术后护理62.2.1术后正确体位相对卧床3～5天，单耳成形术患者取健侧卧位，保持室内安静，避免噪音刺激。手术后两天会感觉伤口疼痛或短暂抽痛，耳内有脉搏跳动感、水流声或耳鸣加剧，及轻微头晕、恶心是正常的现象。手术后头部及术耳暂时用弹性绷带包扎，两天后由医师取下，不可以自己松绑，以免伤口出血或手术局部水肿。2.2.2观察排斥反应外耳道液体增多，取出填塞物后见移植的鼓膜苍白水肿，无新生血管长入，示为急性排斥反应。移植鼓膜开始生长较好，以后表面生长肉芽组织，甚至坏死，示为迟缓排斥反应［2］，须及时报告医生，给予大剂量抗过敏药和