原发性骨淋巴瘤的影像学表现分析

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1、原发性骨淋巴瘤的影像学表现分析作者：胡剑波、陈焱君、吴泽文、肖林【摘要】目的：分析原发性骨淋巴瘤（PLB）的影像学表现，提高临床原发性骨淋巴瘤的影像诊断率方法：17例经病理证实的原发性骨淋巴瘤，男性12例，女性5例，年龄7-80岁，中位年龄47.5岁，17例经X线及CT检查，12例MR检查。结果：（1）发病部位：股骨6例次，髂骨、胸椎各3例次，胫骨、肱骨、腰椎各2例次，骶骨、胸骨各1例次，长管骨发病占59%。（2）病灶数目：17例PLB中，1例多骨受累，其余均为单骨受累；（3）病变特征：溶骨性骨质破坏，骨质硬化，轻度骨膜反应，明显软组织肿

2、块，病理性骨折。结论：（1）PLB影像学上缺乏特征性表现，须X线、CT及MRI结合观察，才能做出正确的诊断。（2）PLB与其它骨恶性肿瘤鉴别困难。但全身症状轻、病灶骨质破坏轻而软组织肿块大、骨膜反应少强烈提示PLB诊断。【关键词】原发性骨淋巴瘤；影像表现；骨肿瘤11骨恶性淋巴瘤分原发性和继发性两种。前者全身症状不明显，常为单一骨侵犯，多侵犯长骨，预后较好。后者指骨外淋巴组织的恶性淋巴瘤侵及骨骼，多为晚期改变，病情严重，预后不良。本文探讨的原发性骨淋巴瘤，为非何杰金淋巴瘤，是一种罕见类型的结外淋巴瘤，占所有非何杰金淋巴瘤（NHL）的1%，结

3、外淋巴瘤的5%，原发于骨恶性肿瘤的7%[1]。目前公认的PLB的诊断标准为[2]：:(1)肿瘤局限于单骨,临床和影像学检查未发现有其他系统病灶；(2)病理组织学上确诊骨病灶为淋巴瘤；(3)就诊时只有局部转移,或至少在原发灶出现6个月后才有远处骨骼和其他部位的转移。由于PLB临床上表现为单骨首发受累，症状局限，与继发性NHL多骨浸润相比，不易诊断，有必要分析归纳其影像特征，提高认识及影像诊断率。1．材料与方法：1.1临床资料　17例骨恶性淋巴瘤病例，12例男性，5例女性，年龄7-80岁，平均年龄47.5岁，均有局部疼痛及软组织肿块，病程2-

4、11个月，局部骨穿刺活检病理:B细胞源性14例,T细胞源性3例，全部病例无浅表淋巴结肿大及骨外器官受累,胸片阴性。1.2方法：采用Kodak500CR机进行X光摄片，用东芝Asteion螺旋CT进行CT扫描，MRI扫描使用SiemensMagnetom1.5T磁共振扫描，其中4例病例行CT增强扫描，3例行MRI增强扫描。2．结果112.1发病部位　16例单骨（胸椎2例，腰椎1例，骶骨1例，髂骨2例，肱骨2例，股骨6例，胫骨2例），1例多骨（胸骨、胸椎、腰椎及髂骨受累），发病主要为单骨受累，占全部病例数的94.2%,且好发于下肢长管骨，长管

5、骨发病例占所有例数的59%，其次为椎体及扁骨。2.2X线及CT表现骨质破坏：浸润型4例(股骨2例，髂骨及胫骨各1例),表现为呈虫蚀状浸润性骨质破坏,边缘不清,有轻度硬化反应，破坏区内间杂有小点片样骨硬化(图1)；溶骨型6例（股骨3例，胸椎1例，髂骨1例，肱骨1例）表现为片状溶骨性骨破坏,边缘模糊,部分边缘不规则表现为反应性硬化，骨皮质变薄、缺损(图2)；硬化型2例（1例股骨，1例胸椎）表现为骨密度明显不均匀增高，内可见少量筛孔样破坏区（图3）,其中胸椎病例伴有压缩，呈“象牙椎”改变；囊状膨胀型1例（腰椎）,表现为轻度膨胀性囊状骨质破坏,骨

6、皮质菲薄但完整；混合型4例(胫骨1例，骶骨1例，胸骨1例),表现为斑片样骨质破坏及周边明显的增生硬化反应，骨质破坏及硬化交替共存(图4)。软组织肿块（14例）：14例患者CT扫描上均可见软组织肿块,形态不规则，其内密度均匀,无瘤骨及钙化(图5),3例增强扫病例描示骨内病变及周围软组织肿块轻中度强化。11骨膜反应(4例):2例呈层样，1例呈葱皮样，1例可见Codman三角。病理性骨折(5例):1例胸椎、2例股骨、1例肱骨、1例髂骨。2.3MRI表现：12例MR检查病例，髓腔内见不同程度侵蚀性、破坏，髓腔无明显扩大，髓腔内软组织影T1WI均呈

7、等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号(图5、6)，2例为高信号。3例行增强扫描，注入对比剂Gd-DTPA后，3例病灶均呈轻中度不均匀强化（图6、7）。10例病灶周围均见大小不等的软组织肿块影，信号均匀，边界较清楚（图7），增强扫描呈轻中度均匀强化；2例见明确骨膜反应，1例骨膜反应完整，另1例骨膜反应呈虫蚀样破坏。3讨论3.1概述：PLB起源于骨髓淋巴组织，多为NHL，11目前普遍认为，PLB属于NHL，原发于骨的HD是不存在的。PLB易累及四肢骨,平均发病龄为34岁,临床表现不明显,疼痛可能为唯一症状。组织学上难以区分PLB和继发性骨淋巴

8、瘤，但PLB治疗后的5年和10年生存率高于继发性巴瘤(分别为50%、20%;34%、18%),因此非常有要及早认识PLB的影像学特点,以便早期诊断临床治疗提供帮助[3]。3.2影像学表现3.2