原发性肺癌262例临床分析

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1、原发性肺癌262例临床分析【关键词】肺肿瘤诊断　　原发性支气管肺癌（简称肺癌）是当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，多发生于40岁以上的人群，当前世界各国肺癌的发病率和病死率都有明显增高，并呈年轻化趋势。目前在多数发达国家中，肺癌居男性恶性肿瘤首位，在女性占第二位［1］。因此，全面了解肺癌的临床特点尤其重要，现将我院2006年6月～2008年6月收治的肺癌患者262例分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组262例均为我院收治的有细胞学和(或)病理学诊断的肺癌患者，男182例（69.47%），女80例(30.53%)，男女之比为2.28∶1，年龄20岁～22例（8.40%），40岁

2、～138例（52.67%），60～80岁102例（38.93%），最大年龄80岁，最小年龄25岁。　　1.2吸烟史7　　男性患者有吸烟史122例（46.57%），其中>400支/年者100例，200～400支/年者14例，<200支/年者8例；女性患者均无吸烟史，被动吸烟情况不详。　　1.3症状及体征　　咳嗽178例（67.94%），血痰24例（9.16%），胸痛52例（19.85%），发热14例（5.34%），气促56例（21.37%），声音嘶哑12例（4.58%），骨转移症状（肩胛骨痛、腰痛、下肢痛等）首发20例（7.63%），颅内转移症状（头晕、头痛、视物模糊、抽搐等）首

3、发6例（2.29%），体检发现肺占位16例（6.11%），颈部或锁骨上肿物18例(6.87%)。　　1.4影像学表现　　中央型128例（48.86%），周围型134例（51.15%）；病灶位于右上肺80例（30.53%），右中肺30例（11.45%），右下肺36例（13.74%），左上肺46例（17.56%），左中肺4例（1.53%），左下肺50例（19.08%），两侧弥漫性病变16例（6.11%）；阻塞性肺炎表现58例（22.14%），肺门、纵隔淋巴结肿大150例（57.25%），胸腔积液88例（33.59%），心包积液14例（5.34%），骨转移74例（28.24%），脑转移28例（1

4、0.69%）。7　　1.5细胞学、病理学分类　　腺癌104例（39.70%），鳞癌72例（27.48%），腺鳞癌16例（6.11%），小细胞癌30例（11.45%），大细胞癌16例（6.11%），未定型24例（9.16%）；分期：Ⅰ～Ⅲa期64例（24.43%），Ⅲb～Ⅳ期198例（75.57%）。　　1.6确诊方法　　纤支镜刷检加活检确诊94例，手术病理确诊54例，颈部或锁骨上肿物穿刺或活检确诊48例，经皮肺活检确诊30例，胸水细胞学确诊28例，胸膜活检确诊4例，心包积液细胞学确诊4例，痰细胞学确诊3例。　　1.7确诊时间　　从出现症状、体征到确诊肺癌2个月内178例（包括体检发现16例

5、），2～6个月56例，7～12个月16例，超过12个月12例。　　1.8误诊情况7　　其中106例首诊误诊，误诊率为40.46%。误诊为肺炎40例，慢性支气管炎30例，肺结核16例，结核性胸膜炎10例，腰腿痛6例，骨质疏松症4例。青年肺癌（≤40岁）首诊误诊16例，占72.73%(16/22)。　　1.9病程　　<1年186例，1～5年55例，>5年21例。　　2处理方式本组病例行手术加化疗54例，化疗加放疗38例，单纯化疗148例，放弃治疗22例。　　3讨论　　肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，80%的肺癌在诊断后1年内死亡，肺癌起病隐匿，就诊时大部分已属中晚期，大约有65.5

6、%属Ⅲ、Ⅳ期，总的5年生存率为13%［2］。本组262例肺癌Ⅲb～Ⅳ期198例（75.57%），说明肺癌发现时多较晚，诊断时已经出现远处转移病灶，预后差。　　本组肺癌有以下特点：①7缺乏特异性症状：首诊时表现为咳嗽（67.94%）、血痰（9.16%）、胸痛（19.85%）、发热（5.34%）、气促（21.37%）。肺癌的五大症状中最有诊断意义的症状是血痰，本组血痰只占9.16%，故症状为非特异性，容易误诊为其他呼吸系统常见病。本组病例误诊率为40.46%，误诊疾病最多的依次是肺炎、慢性支气管炎、肺结核。故凡是超过2周经治不愈的呼吸道症状，要高度警惕肺癌存在的可能性。②青年肺癌发病率较中老年

7、低，误诊率高。文献报道［3］，青年人肺癌发病率占同期肺癌3.1%～14.3%。本组8.40%，与文献报道一致。青年肺癌误诊率为72.73%，误诊率高，误诊原因是临床医生对青年肺癌的警惕性不高，对早期症状首先考虑良性疾病，如肺炎、肺结核等，这与肺癌的X线表现有时与肺炎、肺结核难以鉴别有关，另外青年肺癌以肺外转移症状为首发症状易造成误诊。③原发性肺癌多伴阻塞性肺炎：肺癌的分布情况右肺多于左肺，癌肿在生长过程中沿支气管壁延伸扩