第七章 淡渗利湿药

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1、第七章利水渗湿药学习要点①掌握利水渗湿药的概念、适应证、分类和使用注意。掌握茯苓、薏苡仁、车前子、茵陈分类归属、性味归经、功效、应用、特殊用法用量及使用注意。②熟悉猪苓、泽泻、滑石、关木通、金钱草分类归属、功效与主治病证、特殊用法用量及使用注意。③了解本章其他药物的使用特点。【概论】1.定义及性能特点:表湿证-解表祛湿药外湿证｛湿痹证-祛风湿药湿邪致病｛湿滞上焦-芳香化湿药内湿证｛湿阻中焦-苦温燥湿药湿注下焦-利水渗湿药以通利水道,渗泻水湿为主要作用,治疗水湿内停证。也叫利尿药淡渗利湿药清热利湿药利尿通淋药2

2、.分类性能特点适应症:*利水消肿药甘淡寒或平脾肺肾水肿痰饮淡渗利湿二苓泽泻薏苡仁赤小豆冬瓜皮玉米须葫芦香加皮泽漆蝼蛄等*利尿通淋药苦寒肾膀胱清热利湿车前滑石关木通通草瞿麦扁蓄地肤子海金沙石韦冬葵子灯心草萆薢*利湿退黄药苦寒肝胆茵陈金钱草虎杖地耳草等第一节利水消肿药【茯苓】(多孔菌科干燥菌核)甘淡平心脾胃肾1.利水渗湿性平为水湿内停要药利水不伤正治水肿配猪苓白术等(五苓散)2.健脾补中:脾虚证配白术党参等(参苓白术散)3.宁心安神:治虚证心神不宁配枣仁朱砂等特点:能补能泻补泻兼化之品利水湿而不伤正益心脾而安神附

3、药:茯苓皮:专行皮肤水饮赤茯苓:渗利湿热白茯苓:健脾补中茯神:宁心安神以本品煎服治精神分裂症；以本品烘干研细末内服治斑秃；用羧甲基茯苓多糖静脉注射减轻肺癌化疗、放疗的副作用。茯苓利水力弱长补脾益心用脾虚水肿｝利水消肿｛【猪苓】利水力强无补益作用用于各种水湿(单用有效,但久服伤肾昏目)【泽泻】(块茎)生用盐水炒用甘淡寒肾膀胱利水渗湿水肿泄热淋浊湿热带下加入滋阴药中取泻相火保真阴之意.【薏苡仁】(禾本科种仁)苡仁苡米米仁生用(利湿热)炒用(健脾止泻)甘淡微寒脾胃肺大肠1.利水渗湿:水湿停滞之水肿配二苓2.健脾止泻

4、:治疗脾虚泄泻配黄芪白术等3.除痹:湿热痹证配牛膝苍术风湿一身尽痛配麻黄杏仁可单用-4.清热排脓:肺痈配桃仁苇茎肠痈配附子败酱以本品内服，用治扁平疣、消化道肿瘤、坐骨结节滑囊炎；以本品为主制成复方降脂通脉饮，治疗高脂血症等疾患有效。苡仁提取物用于治疗肺癌等肿瘤有效。【泽泻】（泽泻科块茎）泽泻、盐泽泻。主产福建、四川、江西甘、淡，寒肾、膀胱1．利水渗湿。用于水肿，小便不利。2．泄热。用于湿热带下，淋浊。本品有泄热作用，能泄肾与膀胱之热，下焦湿热者尤为适宜。此外，在滋阴药中常加入本品，以泻相火而保真阴。常与熟地、

5、山茱萸、山药等同用，用治肾阴不足，相火偏亢之遗精盗汗，耳鸣腰酸，如六味地黄丸。以本品配白术内服，治耳源性眩晕；配茯苓、石菖蒲同用，治中耳积液；配葛根、刺五加制成片剂内服，治糖尿病；配生首乌、丹参等同用，治脂肪肝等疾患。第二节利尿通淋药【车前子】(车前子科种子)东北地区生用盐炒甘微寒肺膀胱小肠肾肝1.利水通淋:湿热下注热结膀胱的湿热淋证配木通滑石等(八正散)2.渗湿止泻:通小便而实大便(分清浊而止泻)治疗暑湿泄泻3.清肝明目:肝热目疾配密蒙花菊花等(车前散)4.清肺化痰(不常用):肺热咳嗽*布包入煎剂炒研细末治

6、胃溃疡、胃炎、上消化道出血等疾患【木通】(马兜铃科藤茎)东北地区关木通川木通苦寒心小肠膀胱1.利水通淋:==2.泄热清心:治疗心火上炎配生地竹叶(导赤散)3.通经下乳:产后瘀滞之乳少证配王不留通草漏芦4.通痹:治疗湿热稽留关节之湿热痹证注意:用量3-6克孕妇及肾功能不全忌用【滑石】(矿石)含水硅酸镁滑石粉、飞滑石甘淡寒肾膀胱1.利水通淋==2.清热解暑:治疗暑热烦渴配甘草(六一散)3.外用清热收涩:湿疮湿疹等皮肤病痱子单用配冰片等外用，治复发性口疮、腋臭等；以本品为主配制成九华膏外涂，治Ⅰ～Ⅲ度烧伤等鉴别:木

7、通(通草)泻降力强主清心火入血分｝利尿通乳｛通草(通脱木)泻降力缓主清肺热入气分【瞿麦】又活血通经治血瘀经闭【扁蓄】又杀虫止痒治皮肤瘙痒阴痒【地肤子】又止痒利湿作用平和复方应用【海金沙】利水通淋｛主治石淋(血膏淋)诸淋涩痛要药【石苇】止血治血淋又止咳治肺热咳嗽【灯心草】主清心除烦力弱治心热烦躁【萆薢】为膏淋常用药又祛风湿第三节利湿退黄药【茵陈】(菊科地上部分)陕西、山西、安微苦寒脾胃肝胆1.利湿退黄-湿热黄疸要药阳黄单用大量煎汤内服配栀子大黄阴黄配附子干姜2.清热利湿-湿温湿疮湿疹水煎代茶，用治高脂血症有效。

8、配土茯苓、桃仁同用，用治前列腺炎等疾病。【金钱草】(唇形科全草)大金钱草、过路黄。苦微寒肝胆肾膀胱1.利湿退黄-湿热黄疸2.利水通淋-沙石淋要药(泌尿系统结石)单用大剂量煎汤代茶饮3.解毒消肿-疮疡肿毒毒蛇咬伤单用煎汁或以渣外敷【虎杖】(根茎根)茎叶也可入药苦微寒肝胆肺1.利胆退黄==单用或配伍治疗湿浊带下可单用为末米汤送下2.清热解毒:烧烫伤-单用麻油调敷痈肿疮毒-煎汤外洗毒蛇咬伤-鲜品捣烂外敷或