剖宫产术中大出血宫腔填压止血70例分析

《剖宫产术中大出血宫腔填压止血70例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、剖宫产术中大出血宫腔填压止血70例分析【摘要】目的及早发现和诊断产后出血。积极有效的措施是降低产妇死亡的关键。方法以1998年1月至2008年12月在三台县人民医院足月剖宫产术后子宫收缩乏力导致产后出血389例中，无内外科并发症，70例采用常规的子宫收缩剂、机械性方法(子宫按摩)治疗无效，纱布填塞宫腔则获得成功。结果子宫收缩好，阴道流血少，血压、脉搏正常，分别于产后3～10个月月经复潮。结论纱布条填塞宫腔的方法，止血速度快，方法简单有效，为抢救产妇生命争取了宝贵的时间。值得推广。【关键词】剖宫产

2、术;大出血;宫腔填压止血产后出血一直是产科最严重的并发症，目前仍是产妇死亡的主要原因之一。剖宫产时术中出血量明显多于阴道分娩，我院采用纱条填塞宫腔治疗剖宫产术中大出血70例，取得满意效果，现分析报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料自1998年1月至2008年12月我院共行剖宫产术7549例，年龄22～36岁，平均25.4岁;初产妇7530例，经产妇19例;平均孕周37周(32～42周)。其中古典式5例，腹膜外术式12例，余75532例均为子宫下段剖宫产术，手术均采用连续硬膜外麻醉，术中常规

3、使用预防性宫缩剂，在7549例剖宫产术中，失血量超过500ml有389例，出血发生率为5.16%，其中用缩宫剂及手法按摩等无效且失血量≥800ml者70例(占0.93%)均采用纱条填塞宫腔制血成功，无一例切除子宫及产妇死亡。　　1.2剖宫产指征对资料中所有剖宫产指征及相关因素进行统计分析，当同一病例有几个指征时，本资料仅统计第一指征，将剖宫产主要指征分为：(1)胎儿窘迫;(2)难产，包括骨盆狭窄、头盆不称、巨大儿、胎头位置异常、产程异常等;(3)妊娠合并症，包括妊娠高血压疾病、前置胎盘妊娠合并内

4、科疾病;(4)臀位;(5)社会因素，包括珍贵儿、超声示胎盘钙化、羊水混浊、脐带绕颈、无明确手术指征要素;(6)瘢痕子宫;(7)其他，包括胎膜早破、过期妊娠、高龄初产、羊水过少[1～5]。68例剖宫产均具备剖宫产指征。　　1.3剖宫产术中失血原因及失血量以子宫下段收缩不良，胎盘剥离面出血最为多见，占大出血总数的47.14%(33/70)，其原发疾病均为前置胎盘;其次为单纯子宫收缩乏力，占总数的36.71%(25/70)，其发病原因为巨大胎儿12例，双胎5例，产程延长4例，羊水过多及胎盘早剥各2例;

5、再次为胎盘因素12例(占17.14%)为胎盘黏连手术剥离后出血，出血量均≥800ml，平均失血量(1040±120)ml，失血量最多40005ml，70例中伴失血性休克有8例，占总数的11.42%，其出血与失血量多及出血较急有关，对休克病例均采用输血、输液等抗休克处理平均输血(720±90)ml。　　1.4堵塞纱条指征凡剖宫产术中因宫缩乏力出血，用手法按摩及注射缩宫剂无效者，包括子宫壁及静脉给药，当流血达800ml，即可采用纱条堵塞，对前置胎盘子宫下段胎盘附着部位出血，可先用铬制肠线对开放血窦出

6、血处做“8”字黏肌层缝合，局部可喷洒凝血酶，以利止血。然后再填塞纱条，纱条为本院制作的宽3cm，厚为3层纱条，长100cm的无菌纱布条，将纱布条用消毒液碘伏浸透挤干后，用卵圆钳夹住纱布条一端，从子宫切口置入宫腔，自宫底起自左至右折叠堵塞，不留空隙，当接近子宫颈口处，充分估计还需用纱布条长度，剪断纱条，将尾端从宫颈口送入阴道约2～3cm，然后更换卵圆钳将剩余纱布条充分填塞子宫下段。对前置胎盘剥离面出血可分两段堵塞，先用一条纱布条经子宫切口通过子宫颈口送入阴道，自下而上充填子宫下段至子宫切口处，另一

7、条纱条充填宫腔至子宫切口处，两纱布条会合后，剪掉多余部分将两端用丝线缝结，观察出血情况无活动出血即缝合子宫切口手术后24h内经阴道取出纱条，本组病例纱条平均留置时间为20h40min，取纱条前用催产素20u加入5%葡萄糖液500ml中，静滴促进子宫收缩。　　1.5术后并发症术后均常规予以抗生素治疗，选用青霉素及甲硝唑静滴，或头孢拉定及甲硝唑静滴，本组有18例出现术后病率，占25.71%，继续抗感染治疗，体温均恢复正常，平均住院日期(9.00±0.85)天，产后42天来院随访59例，子宫复旧良好，

8、无一例产褥期子宫出血或血栓性静脉炎。5　　2讨论　　(1)剖宫产术中大出血的处理一直被视为棘手的问题。传统的治疗方法是手法按摩子宫及给予宫缩剂，无效者用肠线缝扎子宫动脉上行支，最后被迫行子宫切除术。近年来，科学研究证明子宫不单纯是激素的靶器官，而本身也产生许多生物活性物质及激素，如前列腺素、松弛素、泌乳素等，参与许多生殖生理变化。如将子宫切除，即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠心病发病率高3.3倍[6]。因此，对于生育年龄女性设法保留子宫尤为重要。(2)子宫腔填塞纱条是制止剖宫产术中大出血的良