剥脱性皮炎3例报告

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1、剥脱性皮炎3例报告【关键词】剥脱性皮炎；变态反应；抗精神病药物；药物过敏史；重症药疹剥脱性皮炎是变态反应性药疹的一种，为重症药疹之一。多由磺胺类，巴比妥类抗癫痫药（如苯妥英钠、卡马西平等），解热镇痛类、抗生素等药物引起。首次发病潜伏期约20d左右，其中部分患者是在发疹型药疹基础上继续用药而发生。此型药疹在发病开始即有寒战、高热等全身症状出现。皮损起初表现为麻疹样或猩红热样型损害，逐渐增重，最终全身皮肤呈现弥漫性潮红、肿胀，尤其面部及手足为重，皮肤皱褶部位出现水疱、糜烂、渗液，渗液有臭味，结痂。灼痒感重；同时唇、口腔粘膜潮红、水肿或水

2、疱糜烂、结痂；眼结合膜水肿，分泌物多，畏光；全身浅表淋巴结可肿大。一般于2w后，红肿减轻，全身皮肤以大片叶状鳞屑剥脱，手足可呈袜套状剥脱，头发与甲亦可脱落。病程2w～4w。重者可伴发支气管肺炎，中毒性肝炎，肾炎，皮肤感染，甚至败血症。若处理不当，伴发水电解质紊乱、继发感染时也可危及生命。本文对3例剥脱性皮炎患者的临床表现及治疗状况报告如下。1一般资料1.1病例1患者，男性，26a，因“6反复与邻里吵闹，影响邻里日常生活7a”，于2002年3月14日由当地派出所送入我院。患者既往史、过敏史不详。精神检查：话多，语速快，思维活跃，情感高

3、涨，意志活动增强。入院诊断：精神分裂症情感性精神障碍。口服氯丙嗪450mg～600mg·d1、碳酸锂1ｇ·d1、艾司唑仑4mg·d1治疗。治疗5d后加服氯氮平100mg～150mg·d1治疗。治疗25d后调整药量氯丙嗪450mg·d1、氯氮平225mg·d1。于治疗第35d末，患出现颜面潮红、肿胀、全身散在的红疹、瘙痒，考虑精神科药物过敏，停服抗精神病药物，并给予抗过敏抗炎治疗，药疹出现4d后，患者面部浮肿严重，全身满布红疹，尤以头面，四肢为甚，颜面四肢肿硬，呈袜套状。高热、红疹出现11d后，患者全身疹子已结痂变黑，全身

4、如套一痂壳，粘膜皱褶处受痂壳牵拉外翻，在抗过敏抗炎治疗15d后，患者全身开始脱屑，红肿消退，20d后药疹消退。2006年5月16日该患者因病情反复发作再次入院，入院后即刻肌肉注射氯丙嗪针150mg，异丙嗪针50mg，8h后患者出现发热、面部潮红，全身见散在红疹，给予抗过敏抗炎治疗好转；15d后患者出现高热，考虑对艾司唑仑过敏，停服艾司唑仑5d后患者又出现颜面潮红，高热，全身皮肤呈现弥漫性潮红、肿胀，尤其面部及手足为重，皮肤皱褶部位出现水疱、糜烂、渗液，渗液有臭味，结痂。灼痒感重；同时，唇、口腔粘膜潮红、水肿或水疱糜烂、结痂；眼结合膜

5、水肿，分泌物多，畏光。全身遍布红疹。转入综合医院治疗后痊愈。1.2病例2患者，男性，28a，因“疑人害己，夜眠差16mo，用刀砍伤人2d”，于2005年3月27日首次入院，入院时既往体健，否认有过敏史。精神检查：患者入院后，表现气愤，对医护态度生硬，认为自己被冤枉，确有人害了自己，愿意坐牢也不愿到精神病医院。入院诊断：精神分裂症。给予氯丙嗪350mg～500mg·d1、碳酸锂1g·d1、艾司唑仑3mg·d1治疗。治疗20d后，患者出现头痛、身软无力，体温38.4℃，当时考虑为感冒，予以青霉素、病毒唑静脉滴注，2h后患者出现恶心

6、、心慌、大汗淋漓，当时考虑为输液滴速较快，调慢滴速后上述症状缓解，2h30min后，患者体温由39.1℃持续上升至41.3℃，并出现寒战、高热，全身见一过性红疹，考虑为青霉素过敏，此后，患者一直持续出现低热，第8d患者出现颜面潮红肿胀，体温升高38℃以上，13d后，患者出现面部、双手背红肿，全身遍布丘疹，考虑为药物过敏,停服氯丙嗪,加服异丙嗪150mg·d1，第14d，全身皮肤呈现弥漫性潮红、肿胀,尤其面部及手足为重，皮肤皱褶部位出现水疱、糜烂、渗液，同时，唇、口腔粘膜潮红、水肿。考虑患者对异丙嗪过敏,立即停服。第18d,头面皮肤

7、呈叶状鳞屑剥脱。但胸腹背部等部位红色丘疹又起，21d后，全身肿胀部位溃破流水，约40d后，全身药疹完全消退。2006年1月26日，该患再次入院后复用氯丙嗪150mg口服，4h后即出现高热，全身遍布红斑，并呕吐咖啡色胃内容物，考虑氯丙嗪过敏，立即停服抗精神病药物，并予以抗炎抗感染治疗1w后好转，176d后再次出现高热颜面红肿，全身皮肤呈现弥漫性潮红、瘙痒、肿胀,尤其面部及手足肿胀如袜套状，皮肤皱褶部位出现水疱、糜烂、渗液并结痂。灼痒感重；唇、口腔粘膜潮红、水肿糜烂、结痂；眼结合膜水肿，分泌物多，畏光遍布红斑，此次药敏史不详，经抗过敏抗

8、炎治疗10d后缓解。1.3病例3患者，男性，33a，因“兴奋、乱吼叫乱跑、伤人毁物、夜不眠反复发作1a，加重4d”，于2006年10月10日首次入院，入院时诉既往体健，否认过敏史。精神检查：入院时光着上身，被手铐铐着入室，对检查不配合