分析前质量控制存在问题及对策

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1、分析前质量控制存在问题及对策【关键词】医学实验；分析前；质量控制　　国际标准化组织关于《医学实验室质量和能力专用要求》，其核心就是加强实验室的全面质量管理（totalqualitymanagement，TQM）。所谓全面质量管理就是按系统论的原理建立一个体系，使在实验过程中所有影响实验室结果的要素和环节都处于受控状态，保证每一个环节的协调和统一，确保实验结果的始终可靠。目前，分析过程的质量控制通过卫生部及各省市临床检验中心的监督，开展室内质控和室间质评得到广泛的重视。但对分析前过程的质量控制尚未引起足够的重视。大量的文献报道表明，在临床反馈不满意的结果中，约

2、有80%的检验结果均可溯源到标本不符合要求［1］。因此，加强分析前的质量控制，对提高检验质量非常重要，现笔者就医学实验工作的特点和潜在影响因素；分析前质量控制存在的问题；加强分析前质量控制的管理等，谈谈个人的见解，旨在与临床医护人员一起探讨实验分析前的质量控制。医学实验管理的特点和潜在影响因素8根据检验科的工作特点，实验室质量管理分为分析前、分析中和分析后三个过程。分析前过程是指从医师选择项目开出检测申请单，直至将检测标本送到实验室的过程；分析中过程是指标本在实验室被运转、保存、检测的过程；分析后过程是指检测结果报告发出直至临床应用的过程［2］，分析前过程涉

3、及的面比较广，参与的人员也比较多，所以分析前质量控制潜在影响质控的因素比较多且很复杂，归纳起来有医护人员，有病人本身，也有转运工人；有人为因素，也有环境因素；涉及的部门和人员多，这些问题多数是试验室外的环节，不是检验人员所能完全控制的。随着科学技术的发展，高新精密自动化设备的引进，新的检测方法不断应用于临床，绝大多数检测都依靠仪器来完成。但是任何先进的设备和精确的检测方法及质量控制物，都不可能弥补和监控由非疾病因素而导致检验误差或错误［3］。由于影响因素的复杂性和缺陷的隐蔽性，往往很难确定出现问题的责任人，容易造成在检测结果出现偏差时互相埋怨，推诿责任。因此

4、认为，实验分析前阶段的质量控制，是整个检验质量控制中最容易被忽视，而且非常重要的一个环节，必须认真对待每一个环节，对各种影响因素全面地系统地了解，才能保证高质量的检验和对检验结果的准确评价［4］。分析前质量控制存在的问题及原因按照时间的顺序，检验前的步骤包括临床医生开出检验申请、患者的准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输等环节，其中某一环节出现问题，都会影响到实验结果，影响到医师的临床判断［5］。笔者通过广泛调研发现存在以下问题。　　1.医护及标本转运人员对影响实验室检验结果的相关知识缺乏全面的认识8长期以来，临床科室对检验结果的偏差习惯把责

5、任归咎于检验科，很少从自身查找原因，检验科本身也没有重视室内和室间的质评，对检验结果心中底气不足，不敢理直气壮的跟临床沟通，默默的承受着临床科室的谴责。其实，影响实验结果的因素很多，包括生理因素（如年龄、性别、身高、体重、时差、季节、月经、妊娠、青春期、更年期、人种、民族等）、生活环境和生活习惯（如职业、饮食、生活嗜好等）、病理因素和药物因素等等，医护及相关人员对这些影响因素普遍存在认识不足，医院又没有很好的组织他们学习相关的新知识，造成他们对分析前影响因素的了解和重视不够。　　2.临床医师不能正确选择检验项目及合理填写化验申请单有些临床医生没有掌握不同检验

6、项目的敏感性和特异性、实验原理、临床意义及应用指征，不能合理的选择检验项目；检验科的技术人员没有按照循证检验医学的要求，在给临床医师提供检验结果的同时，解释结果的意义，帮助他们合理选择检验项目及其组合，合理的利用实验室资源。相反，有些医生只从经济效益出发，开出不合理的检查项目，结果提供一些不必要的信息，从而干扰诊断和治疗。此外，填写检验申请单的信息不够全面、准确，由于临床工作忙，在填写时往往应付了事，有的由于工作责任心不强，填错或漏填病人信息，检验结果张冠李戴；细胞学检查做出诊断性报告，需要较多的临床资料参考分析，但申请单往往写得很简单，有的检验单把年龄写为

7、成年、诊断写为待查甚至留空不填，让检查者无法从中了解到相关的信息以帮助鉴别诊断；有的则违反医院的规章制度，利用自己的职业之便开“搭车检查”，或把病人家属、陪人、亲朋的血液标本以病人的名字送检，造成结果混乱。　　3.患者准备和标本采集不符合要求以及保存传送不当8机体代谢变化处于动态过程中，其标本中任何物质的含量与功效也随时间、运动、情绪等的不同而变化。采集标本之前医护人员没有对患者的生活起居、饮食状况、生理状况、病理变化、治疗措施等对影响检测结果的一切行为进行了解，不按要求叮嘱病人做好准备，造成人为因素影响标本质量，从而影响检验结果。标本的采集是分析前误差的关

8、键因素，包括采集时间、采血姿势、止血带的使用、容器的