创伤后应激障碍社会心理学危险因素

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1、创伤后应激障碍社会心理学危险因素【关键词】创伤后应激障碍；心理因素；社会因素；高危因素　　创伤后应激障碍(Posttraumaticstressdisorder，PTSD)是指遭受强烈的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续性的精神障碍，以反复重现创伤性体验，持续的警觉性增高，持续的回避为特征性临床表现，具有一定的生物学特点。本文主要从PTSD的社会人口学、社会心理学的危险因素进行综述如下。　　1PTSD的研究现状PTSD的早期研究主要以退伍军人、被俘军人及纳粹集中营的幸存者为主，1987年美国的研究发现，

2、参加越南战争的退伍老兵中，终生患病率男性为31%，女性为27%。男性和女性的时点患病率分别为15.2%和8.5%。MadakasiaO’Brien率先开始对自然灾害后的PTSD进行研究，他们报道龙卷风受灾者中PTSD的患病率为59%。此后有几位作者报道几类不同灾害后PTSD的患病率均超过30%，如地震和飓风。中国张北地震受灾人群3mo和910mo后PTSD的发病率分别为18.8%和24.4%。火灾、爆炸、海难、空难等各类人为事故后PTSD也是最常见和突出的精神病理问题。有报道受伤的火灾幸存者PTSD的患病率高达10

3、0%。一次空难事故后，50%的生还者发生PTSD［1］。伍志刚等采用多级整群抽样的方法对1995年～1999年遭受过严重洪涝灾害的洞庭湖灾区成人PTSD患病情况进行调查,显示发病率为33.89%。汪向东等对张北地震受灾人群的调查表明，急性应激障碍(ASD)的发病率为6.1%，3mo内PTSD的发生率为18.8%，震后3mo的患病率为7.2%。张本等对唐山大地震所致孤儿的PTSD的调查显示发病率为23%，提示大地震所致孤儿是发生PTSD的高危人群。而基于社区人群的流行学研究表明，PTSD的终生患病率为1%～14%，高

4、危人群研究发现PTSD的患病率为3%～58%［2］。2社会人口学2.1年龄国内的一些研究表明，在同一创伤事件中，年龄较大者更易患PTSD。对洪灾区PTSD的研究发现，无论成人和儿童都符合这一结论。刘爱忠等对洪灾区7a～15a儿童的研究结果显示，PTSD的发病率与年龄呈正相关，7a组发病率为14.1%，15a组为23.5%。伍志刚等对洪区成人的研究也有类似规律，16a～20a组PTSD的发病率为26.7%，而＞70a组高达40.3%。但也有学者的研究不支持上述观点［3］，认为不同年龄间PTSD的发病率没有差异。这可能

5、与应激源、研究对象、研究标准和诊断工具等的不同有关。2.2性别10男性与女性的PTSD患病率是否有差异，一直是学者们争论的焦点。有研究发现女性的PTSD患病率为男性的2倍［4］。女性不仅对PTSD易感性高，病程也趋于慢性化，中位数约为男性的4倍(分别为48.1mo和12.0mo)［5］。对60名非性攻击受害者(其中男性38名,女性22名)进行了调查，从发生创伤性事件后1w～3mo，71%的女性和50%的男性符合PTSD诊断标准，3mo后仍有21%的女性符合PTSD诊断标准，男性受害者则已全部恢复。暴露于同一创伤性事

6、件后,女性的PTSD患病率也明显高于男性。如有学者研究发现［6］，地震受灾者3mo内PTSD发生率男性为13.5%，女性为24.7%。OlffM等研究发现，PTSD女性高发的原因在于其暴露于应激事件的类型，她们经历此类事件的年龄越小，则体验越深刻，自控能力越差，发生PTSD的可能性越大。2.3种族不同种族在文化、社会习俗、教育等方面有一定的差异，这是否对PTSD的发病具有一定的影响，也是一个争议的话题。Norris等人研究了十种潜在创伤性事件的频率对1000名成人的影响，发现在不同人群中，暴露于创伤性事件的白人多于

7、黑人，但对创伤性事件的易感性黑人男性最高。Garrison等在Hugo飓风发生1a后调查了1264名11a～17a青少年，PTSD患病率在白人女生最高(6.2%)，白人男生次之(4.7%)，黑人男生和女生分别为3.8%和1.5%［1］。PTSD在不同种族间的发病率有一定差异，即使考虑了经历创伤性应激事件的数量和强度差异，白色人种的发病率仍相对较低［7］。2.4职业10有不少的研究发现职业和PTSD有一定的关系。如我国学者王焕林等采用系统-整群抽样对我军21198名军人的流行病学调查显示，PTSD患病率为0.485%

8、。其中，陆、海、空军和学员的PTSD患病率分别为0.484%、0.58%、0.84%和0.227%，但对特殊兵种或在执行抗灾任务后的军人来说，PTSD发病率显著高于和平时期我军PTSD横断面调查结果。吴兴曲等对312名高原汽车兵调查显示其发病率为8.65%。烟台“11．24”海难救援军人1mo后的发病率为17.95%。与PTSD发生相关的因素很多，除人口社会