冠心病患者血压晨峰水平与冠脉病变程度关系的临床研究

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冠心病患者血压晨峰水平与冠脉病变程度关系的临床研究作者：范泉梁卓燕陶小红邱欣良【摘要】　　目的探讨血压晨峰(MBPS)水平与冠状动脉病变严重程度的关系及意义。方法收集93例拟行选择性冠状动脉造影（CAG）患者，分为正常对照组24例、单纯冠心病组22例、冠心病合并高血压组47例。所有患者入院后测量血压晨峰，根据住院期间CAG结果，分别采用冠脉病变支数和冠脉狭窄程度积分统计冠脉狭窄程度，作为冠脉病变程度的指标。结果冠心病合并高血压组的血压晨峰水平及冠脉狭窄程度均较单纯冠心病组明显升高（P<0.05）；单纯冠心病组冠脉狭窄程度明显高于正常对照组（P<0.05）；冠心病合并高血压组中MBPS<25mmHg亚组与MBPS≥25mmHg亚组间血压水平无统计学差异，血压晨峰水平、冠脉狭窄程度方面有统计学差异（P<0.01）。相关分析显示，血压晨峰水平与冠脉病变程度呈正相关，在剔除了其他常见影响因素后这种相关性仍然存在。结论MBPS水平与冠脉病变程度呈正相关。MBPS水平升高是冠心病的独立危险因素。【关键词】冠心病高血压血压晨峰冠脉狭窄程度　　Abstract：ObjectiveToexploretherelationshipbetweenthelevelofmorningbloodpressuresurge(MBPS)andtheextentofcoronarylesionsincoronaryheartdisease(CHD).Methods93patientsundergoingselectivecoronaryangiography8 (CAG)weredividedinto:contrastgroup(n=24),simpleCHDgroup(n=22),CHDaccompaniedwithessentialhypertension(EH)group(n=47).ThelevelsofMBPSofallthepatientsweremeasured.Allthepatientsalsohadcoronaryangiographyandthedegreeofcoronaryarterydiseasewasdenotedwiththecoronarynumberofstenosisandthescoreofcoronarylesion.ResultsThelevelsofMBPSandthedegreeofcoronaryarterystenosisinCHDaccompaniedwithEHgroupweresignificantlyhigherthanthoseofsimpleCHDgroup(P<0.05).ThedegreeofcoronaryarterystenosisofsimpleCHDweresignificantlyhigherthanthoseofcontrolgroup(P<0.05);ThelevelsofMBPSandthedegreeofcoronaryarterystenosisingroupofMBPS≥25mmHgweresignificantlyhigherthanthoseofMBPS<25mmHggroup(P<0.01).CorrelationanalysisshowedthatthelevelofMBPSwaspositivelycorrelatedwiththedegreeofcoronaryarterystenosis.ConclusionsThelevelofMBPSwaspositivelycorrelatedwiththedegreeofcoronaryarterystenosisinCHDpatients.ThehigherlevelofMBPSwastheindependentriskfactorforCHD.　　Keywords:coronaryheartdisease;hypertension;morningbloodpressuresurge;degreeofcoronaryarterystenosis　　大量研究资料显示，与诊所血压相比较,248 h动态血压平均水平与高血压靶器官损害及心血管病事件的关系更密切。在此基础上,血压变异增强独立于血压平均水平,明显加重了高血压靶器官损害程度并恶化预后［1］。血压晨峰（MBPS）系指高血压病患者在清晨时段血压、尤其是收缩压急剧上升的现象，其定量判断标准常用收缩压升高的幅度或速度来衡量［2］。近年来有关血压晨峰水平与冠状动脉病变程度的相关性及相关程度缺乏相应的研究，我们旨在探讨血压晨峰水平与冠脉病变程度的关系，揭示其在冠心病的发生、发展中的意义。　　1资料和方法　　1.1对象选自2005年10月—2006年10月在心血管内科住院并进行选择性冠状动脉造影（CAG）患者93（男62，女31）例，年龄38～77（62.4±10.2）岁，根据临床表现，按1979年WHO关于缺血性心脏病的命名和诊断标准及2005年中国高血压防治指南关于高血压病的诊断标准分组。排除标准：①继发性高血压病、瓣膜病、先天性心脏病、主动脉夹层、糖尿病；②急、慢性肝肾疾病及感染性疾病；③恶性肿瘤及血液系统疾病。　　1.2方法　　1.2.1分组实验分3组。Ⅰ组：正常对照组，血压正常，CAG完全正常或狭窄<50%，24例。Ⅱ组：单纯冠心病（CHD）组，22例。Ⅲ组：冠心病合并高血压病组，按血压晨峰水平，将该组分为MBPS<25mmHg（1mmHg=0.133kPa）亚组26例，及MBPS≥25mmHg亚组21例。　　1.2.2血压晨峰及血糖、血脂等指标的测量8 所有患者在入院后第1～3天内，于晚21：00时行动态血压监测，监测时间为9pm～次晨10am，每30min测量血压1次，以收缩压为参数，MBPS取起床后2h内平均值-夜间睡眠时的SBP的最低值。抽血前1天晚餐进普通饮食后禁食12h,清晨6：00～7：00时平卧位休息至少30min后，取肘静脉血常规分离血清，测定空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）等指标，采用酶法测定高密度脂蛋白(HDL)。　　1.2.3冠状动脉造影所有患者入院后2～5天行CAG，冠脉病变评估采取通用的直径法和血管积分法。①冠脉病变支数：冠脉腔径≥50%的病变，左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）中1支病变为单支病变，2支病变为双支病变，3支病变为三支病变，左主干（LMCA）病变为双支病变。②冠脉狭窄积分：根据CAG结果，对4支血管中每支每处病变均予以计分，狭窄程度<50%计1分，50%～74%计2分，75%～90%计3分，>90%计4分，各患者累计积分。　　1.3统计学处理采用SPSS11.5软件，计量数据用±s表示，多组间比较用方差分析，其两两比较用SNK-q检验，用χ2检验进行组间性别差异比较，并用非参数统计方法进行相关分析，P<0.05表示有统计学差异。　　2结果　　2.1一般资料各组的临床一般资料见表1。3组病例在性别、年龄、体重、吸烟、血糖、TC、TG和HDL等项均无统计学差异（P>0.05）。表13组冠心病患者一般资料比较　　2.2各组间血压、血压晨峰与冠脉病变等指标比较Ⅲ组与Ⅰ8 组间的血压水平、血压晨峰水平、冠脉狭窄程度方面有统计学差异（P<0.01），Ⅲ组与Ⅱ组间的血压水平、血压晨峰水平及冠脉狭窄程度方面有统计学差异（P<0.01），Ⅱ组与Ⅰ组间血压水平无统计学差异，冠脉狭窄程度方面有统计学差异（P<0.05）。血压晨峰（MBPS）在清晨时段收缩压平均上升可达14mmHg（-4～35mmHg）,甚至可上升80mmHg［2］。本组中取受试者MBPS的均数25mmHg作为划分标准。在Ⅲ组中，MBPS<25mmHg亚组与MBPS≥25mmHg组间血压水平无统计学差异，血压晨峰水平、冠脉狭窄程度方面有统计学差异（P<0.01）。　　2.3血压晨峰水平与冠脉病变程度的关系冠心病患者血压晨峰水平与冠脉病变支数及冠脉狭窄积分呈正相关，r1=0.4254（P<0.01），r2=0.6445(P<0.01)。表23组血压、血压晨峰及冠脉病变程度比较　　3讨论8 　　本研究运用冠脉病变支数及冠脉病变积分来分析MBPS水平对冠心病患者的冠脉病变的影响情况。考虑到年龄、血脂、BMI及血糖等均是冠脉AS的高度危险因素［3-4］，因此在上述3组中，把年龄、BMI、TG、TC、LDL-C、血糖等因素控制在组间无统计学差异，由此得到的各组间冠脉病变支数及冠脉狭窄程度积分能真实反映不同MBPS对其的影响。结果显示，CHD伴高血压病组的MBPS水平、冠脉病变支数及冠脉狭窄积分均显著高于单纯CHD组，单纯冠心病的MBPS水平、冠脉病变支数及冠脉狭窄积分均显著高于正常对照组。在CHD伴高血压病组中，MBPS控制差的冠脉病变程度较控制良好的患者病变明显加重。均说明MBPS水平与冠脉病变支数及冠脉病变积分呈正相关，MBPS可作为心血管疾病的独立危险因素，应受到充分重视。　　清晨时由于清醒并开始活动，交感神经系统即刻激活，心排血量和心输出量增加，动脉压力感受器的敏感性下降，导致清晨时血压变异较大。血压晨峰水平采用血压升高的幅度或速度作为判断标准，而不用血压的绝对高度。血压变异增大可能激活或同时并存神经激素系统亢进，如交感活性和肾素-血管紧张素系统活性增强，肾上腺皮质激素水平上升，在清晨时段活性可达到最高峰；血压变异增大引起血流及其对血管壁切应力的变异相应增大，促使血管收缩和痉挛，触发不稳定的粥样斑块破裂；同时引起的对血管壁的高切应力，尤其在血管狭窄部位，可导致血小板激活，血黏度增高，纤维蛋白溶解活性降低，容易诱发动脉血栓形成；血压变异增大还可损害血管内皮功能，抑制NO产生［5］，并使冠脉微小动脉重构，降低冠脉血流储备力，增加冠脉病变严重程度。大规模临床试验证实，无论血压正常者或高血压病患者，血压晨峰水平的升高与预后发生心、脑血管事件更为密切［6］。有统计表明，血压晨峰与心脏性猝死、心肌梗死、不稳定型心绞痛、出血、缺血性脑卒中关系密切，40%的心肌梗死、29%的心脏性猝死发生在清晨和上午时段。　　在临床中，通过合理运用降压药物，严格控制血压，降低MBPS水平，改善血管内皮细胞功能，对阻止或延缓动脉粥样硬化和心血管并发症的发生、发展有着重要的意义。【参考文献】8 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