内镜治疗结肠息肉256例临床分析

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1、内镜治疗结肠息肉256例临床分析【摘要】目的对内镜下结肠息肉切除的疗效、安全性进行评价。方法针对息肉的部位、大小、形态以及组织学不同，采取恰当的息肉切除方法。结果256例中使用高频电凝摘除151例，电凝烧灼19例，活检钳或热活检钳钳除86例，其中199例(77.73%)一次性切除。结论做好充分的术前准备、恰当选择切除方法，结肠镜下摘除结肠息肉是有效的治疗方法。【关键词】结肠息肉;结肠切除术;结肠镜检查;结肠镜外科手术大肠息肉是一种常见病，约占肠道息肉的80%，其中约50%～75%位于乙状结肠或直肠，男多于女。高频电技术切除结肠息肉手术具有创伤小、无痛苦、术后恢复快等特点，其简便、安全

2、、有效的优点已被广泛接受[1]。我院行内镜治疗结肠息肉256例，取得了较满意的治疗效果。现报告如下：1临床资料1.1一般资料我院2006年1月～2010年2月住院行内镜治疗结肠息肉256例，其中男134例，女122例，年龄8～78岁，平均48岁。51.2仪器设备日本Olympus电子肠镜;Olympus生产的尼龙套扎器;南京亿高生产的多功能微波治疗仪;德国ERBE高频电发生器Icc200及氩气刀APC300。1.3术前准备术前常规行心电图、血常规、凝血四项检查。术前10h及术前4h各口服50%硫酸镁100ml，饮水1000ml，签订手术同意书。1.4切除方法根据息肉大小、形状、多少、

3、分布、有蒂、无蒂与肠壁之间的关系等，采用高频电凝电切圈套切除术、电凝电灼术、热活检钳摘除术、活检钳咬除术4种方法。标本完全回收，行病理检查。2结果2.1结肠息肉分类单枚息肉148例，多枚息肉108例。位于直乙状结肠166枚，降结肠15枚，横结肠24枚，升结肠51枚。多发息肉以2～5枚多见，最多24枚。52.2并发症处理与结果一次性切除199枚(77.73%)，57枚(22.27%)的较大息肉需分2～3次切除，治愈率为100%。10枚息肉电切后根部少许渗血，经去甲肾上腺素1～2mg喷洒、肾上腺素黏膜下注射、钛夹止血等，出血很快停止。无大出血及穿孔。治疗中患者无疼痛感觉，术后消化道症状逐

4、渐消失。术后4周复查，原电切处可见白色瘢痕。切除息肉病理检查结果为：腺瘤性息肉132枚，炎性息肉93枚，增生性息肉31枚。2.3随访结果242例随访2～24个月，平均12.6个月，未见息肉复发。14例失访。3讨论大肠息肉是对肠道隆起病变的总称，是起源于黏膜上皮的肿物，症状以腹痛、腹泻或腹部不适为多，便血仅占4.9%[2]，以往治疗方法为开腹手术治疗，而现在随着内镜技术的发展与器械的改进，尤其是内镜黏膜切除术(EMR)与内镜黏膜下剥离术(ESD)的完善使得内镜下治疗已经成为大肠息肉治疗的首选。高频电治疗技术主要是利用电灼热效应产生局部高热，使组织水分汽化蒸发，蛋白凝固变性而被切除，因其

5、安全、有效、简单、痛苦少、适应5范围广已成为消化道息肉首选治疗方法。而息肉的大小、部位、形态，造成结肠镜治疗困难，并发症的危险因素与息肉大小、部位(右结肠大于左结肠)、切除息肉的多少、是否有蒂、蒂的粗细、操作者的技术熟练程度有关。内镜下治疗结肠息肉的主要并发症为出血和穿孔。在高频电摘除息肉中，配合使用尼龙圈套扎可减少并发症。本组有5例先予尼龙圈套扎基底部，待息肉整体颜色变绀后，再予高频电圈套于尼龙绳上方套扎摘除，术后无出血、穿孔并发症发生。对于广基或扁平状息肉，应先凝后切，并反复凝切。并且要求术者和助手必须操作熟练，配合默契[3]。收圈要轻而慢，防止配合不好而过分用力牵拉而致撕裂出血

6、，对细蒂息肉，要防止未通电先切下，否则可致术中出血或大出血。电流指数要适当，电流指数偏小、电凝时间过长都易造成立即穿孔或迟发性穿孔。术中少许渗血可用去甲肾上腺素或止血夹止血。息肉摘除后要检查残端是否有出血，是否切除完整。最后，重视术后的饮食与活动等，向患者交待清楚注意事项，如术后活动过多，饮食不节制易致坏死组织脱落，引起迟发性出血。肠息肉切除后，进无渣饮食1周，适当服通便药物，注意避免剧烈活动。注意如有腹痛、便血即随诊。总之，内镜下切除是治疗良性直肠大息肉的有效手段，具有安全、经济及并发症少等优点，可以显著降低病人的创伤和痛苦，是替代手术治疗的一种有效微创外科技术[4]。【参考文献】

7、[1]刘振鹏.大肠息肉高频电切后的术后随访[J].临床和实验医学杂志，2008，7(9)：45，47.[2]侯玉梅，胡勇，贾傲.内镜下切除大肠息肉164例分析[J].临床消化病杂志，2008，20(4)：247-248.5[3]蔡洪，黄晓焰，谢宁生，等.无痛结肠镜下电凝切小儿肠息肉30例分析[J].赣南医学院学报，2008，28(6)：875.[4]花海兵，徐美东，姚礼庆.内镜治疗直肠大息肉的临床价值[J].中国内镜杂志，2009，15(1)：94-965