儿童反复呼吸道感染相关因素及其机制探讨

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1、儿童反复呼吸道感染相关因素及其机制探讨【关键词】反复呼吸道感染引起小儿RRTI的相关因素很多，国内外各家报道不一，可能与被动吸烟、受凉、母乳喂养不成功、滥用药物、体内缺乏微量元素、胎儿期受惊吓等有关，但也有报道主要与免疫功能降低、变态反应有关，本文就儿童RRTI的危险因素和可能发病机制综述如下。1RRTI与被动吸烟的关系13RRTI与胎儿及儿童被动吸烟有关。尤其对下呼吸道感染是一个非常强的危险因素［2］。一项研究表明被动吸烟对上呼吸道感染不增加其危险性，但有增加并发症的危险［3］。在家中被动吸烟的孩

2、子比在日托中心（幼儿园）被动吸烟的孩子患下呼吸道感染的几率更高，是因为在家中孩子更增加暴露和脆弱易患性［4］。据统计，与被动吸烟有关的下呼吸道感染率是47%［5］。胎儿期被动吸烟时，CO和尼古丁除可以刺激神经末梢释放儿茶酚胺使子宫肌肉内血管和胎盘动脉收缩，导致子宫胎盘缺血缺氧外，尼古丁还可作用于凝血因子使血液成高凝状态，导致胎盘血流减少，营养降低，从而使宫内胎儿长期慢性缺氧，导致生理性胎儿呼吸运动频率降低，造成呼吸功能先天不足［6］。生后更容易发生呼吸道感染。邬刚等人还报道被动吸烟可造成儿童细胞免疫

3、功能（CD4、CD4/CD8）及体液免疫功能（IgG、IgA、IgM）均明显低于健康儿童［7］。并且被动吸烟直接损害呼吸道黏膜上皮降低黏膜清除能力，暴露于香烟烟雾环境中可降低肺功能，使其容易发生病毒感染、喘息性疾病和肺炎等呼吸道感染。因此，要提倡禁烟，至少在儿童经常活动场所。2RRTI与血铅的关系铅可使人体白细胞减少，白细胞吞噬能力下降及抗体的效价降低，从而使免疫系统受到抑制。还会引起血红蛋白合成障碍，抵抗力降低，Pb-Zn拮抗、Pb-Fe拮抗、Pb-Ca拮抗，使体内Ca、Zn、Fe元素缺乏，T、B

4、细胞增殖分化障碍，IgG亚类缺陷，影响免疫功能［8］。而铅对呼吸道的不良刺激，也会降低局部防卫机能，从而引起RRTI发生。3RRTI与微量元素的关系3.1锌13锌（Zn）与免疫功能有密切关系，Bondestam等研究表明［9］，Zn能增强吞噬细胞吞噬能力、趋向活力及杀菌、抑制病毒，而且通过超氧化物歧化酶保持吞噬细胞内自由基水平，锌主要参与免疫功能相关酶活性如胸腺激酶、脱氧核苷酸转移酶等。Zn缺乏引起免疫器官肠系膜淋巴结、脾脏、胸腺萎缩，T细胞功能不全、免疫反应低下。缺Zn同时使维生素A还原酶活性降低

5、，导致维生素A合成减少，从而造成上皮细胞特别是支气管内膜上皮细胞的生长和修复障碍，柱状上皮易变为鳞状上皮失去保护，从而引起RRTI发生。3.2铁铁（Fe）缺乏会造成Hb合成减少，导致儿童贫血发生，Angela等研究表明［10］Fe缺乏影响T细胞活性而B淋巴细胞成熟障碍产生的功能性细胞因子及抗体减少，从而使免疫力下降，细胞色素氧化酶、过氧化物酶、核苷酸还原酶属铁依赖酶，当铁缺乏时可使机体广泛代谢异常，T细胞数及功能减低。有研究表明，对于RRTI的患儿补充口服铁制剂可降低RRTI发病率，增强体质［11］

6、。3.3钙缺钙（Ca）主要是由于体内维生素D不足引起。1,25-（OH）2D3具有细胞因子调节免疫功能的作用，调节免疫细胞的分化与增殖。维生素D缺乏，中性粒细胞的趋化性和吞噬功能异常，各种免疫活性细胞增殖和分化受损，使感染发生率增高，易引起RRTI。4与滥用抗生素、激素有关13随着个体开业者增加，不合理使用抗生素、激素现象日趋严重，部分诊所及医院片面追求经济效益，以致不合理使用抗生素。在儿科临床上不合理应用抗生素主要是因为诊断不明，而盲目长期使用广谱抗生素所致，或无根据的超大量应用抗生素。多数患儿长

7、期应用抗生素后会出现乏力、面色无华、多汗、贫血及白细胞减少等体质虚弱现象，其原因除疾病本身对机体影响外，易可能因滥用抗生素的副作用所致［6］。剂量不当、疗程不充分或过长等，导致患儿延误病情，免疫力下降。滥用抗生素导致细菌产生耐药性，当孩子出现发热等症状时，家长迫不及待的给患儿服用消炎药，不管需要不需要而且多次更换。发热一退就擅自停药，这些情况使致病菌暂时抑制反而成为慢性病灶，如慢性扁桃体炎、慢性咽炎等，细菌长期处于隐伏状态，一旦受凉、过劳或抵抗力低下，就又引起发病。现在的家庭大多只有一个孩子，一旦有

8、病全家焦急，有些医生为能达到立竿见影的疗效也往往给患儿使用激素，来迅速减轻症状，这样使患儿免疫力进一步下降，不断造成新的感染，形成恶性循环，发生RRTI。5母乳喂养对RRTI的影响对于下呼吸道感染的危险因素，有研究发现母乳喂养的孩子比非母乳或母乳量少的孩子有保护性作用。对于母乳喂养的保护性作用，作用最强是对0～5个月的孩子，在Arctic和世界其他部分有相似报道，尽管不完全一致。母乳喂养减少呼吸道感染的机制尚未完全研究透彻。可能母乳是一种被动性保护。母乳通过多种渠道作