何炳元教授运用凉血解毒法治疗银屑病经验

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1、何炳元教授运用凉血解毒法治疗银屑病经验作者：张鲜妮，剌宝平何炳元摘要：何炳元教授认为银屑病多由血热引起，还可因外感、饮食、情志等诱因而复发。其根据多年临床经验，自创凉血解毒的基础经验方，用于银屑病的急性期、静止期、消退期,疗效显著。临证还可根据患者的症状及体质等不同，酌加滋阴、利湿、养血、活血、通络之品。　　关键词：银屑病；凉血解毒；何炳元　　银屑病是皮肤科常见病、多发病，为难治症之一。祖国医学称为“白”、“干癣”、“松皮癣”等，是以皮肤红斑丘疹上覆鳞屑为主要表现的慢性复发性炎症性疾病。此病严重影响

2、患者的身心健康，甚者危及其生命，现代医学尚无特效疗法。何炳元教授从事中医外科临床、教学40余载，根据甘肃地理、环境、气候等因素，对银屑病患者的治疗有独到之处。笔者有幸随师诊治，受益匪浅，兹将吾师运用凉血解毒法治疗银屑病的经验作一介绍。　　1银屑病的病因病机　　陈实功《外科正宗・自序》言：“内之症或不及其外，外之症则必根于其内也。”6现多认为血热是银屑病的根本病因，银屑病患者多为素体热盛的青壮年，若复因外感六淫，或进食辛辣炙、鱼虾酒酪，或心绪烦忧、七情内郁以及其他因素侵扰，均能使血热内蕴

3、，郁久化毒，以致血热毒邪外壅肌肤而发病。热毒燔灼血液，充斥经络，故见鲜红色斑丘疹；热盛生风、肌肤失养，则鳞屑叠起；热盛灼津，则见鳞屑干燥易脱。故老师强调治宜在凉血的基础上，酌加清热解毒之品以助凉解血分之热。临床无论皮疹处于进行期、静止期、消退期，无论处于何种状态，凉血解毒法均应贯穿银屑病治疗的各个阶段。常用药物有土茯苓、生槐花、紫草、生石膏、知母、金银花等。　　2银屑病的分期论治　　2.1进行期　　银屑病皮疹以红斑丘疹为主，新疹不断增多，基底皮肤颜色鲜红，刮去鳞屑有薄膜现象，再刮之可见筛状出血，出现

4、同形反应，可有不同程度的瘙痒。多因感染、高热、过敏、皮肤刺激等因素诱发，常伴咽痛、口渴、便干、溲黄、舌红、苔黄、脉滑数。此时热毒炽盛，充斥气营，波及血分。治以清阳明气分热盛为主，兼清营凉血，故药物以大剂量清热解毒及清营凉血之品合用。药用：土茯苓、生槐花、紫草、生石膏、知母、金银花、生地黄、赤芍、牡丹皮、白茅根等。　　病案16崔某，男，26岁，学生，2005年6月1日初诊。自诉昔有银屑病史，此次复发因两月前焦虑、紧张，不久即发现头皮部散在数个斑丘疹，色鲜红，覆盖少量鳞屑，其间曾服用中药数10剂效果不明

5、显，皮损逐渐增加，遂来求助我师。就诊时见患者头皮、躯干泛发小米粒至黄豆大小斑丘疹，基底部皮肤鲜红，上覆鳞屑，上肢较少，下肢部分融合成片。自诉皮疹瘙痒严重，抓之有银白色鳞屑脱落，沿抓痕处可见同形皮损。睡眠差，大便秘结，小便黄，舌质红、苔黄，脉滑数。中医辨证为热毒炽盛，燔灼血分，外壅肌肤。治宜清营凉血、清热解毒。方药：土茯苓30g、生槐花10g、紫草10g、生石膏20g、知母10g、石菖蒲10g、金银花20g、连翘10g、忍冬藤20g、生地黄10g、赤芍10g、牡丹皮10g、白蒺藜10g、泽兰10g、白

6、茅根10g、炒薏苡仁20g。7剂，水煎服，1日1剂，分两次服。服药后皮疹色淡，新皮疹不再出现，瘙痒减轻。遂按此方加减继服两月余，皮疹完全消退。　　2.2静止期　　此期皮损逐渐扩大，相互融合成斑块，表面鳞屑肥厚，基底浸润，鳞屑附着较紧，皮肤干燥瘙痒，新生皮疹较少，皮疹似苔藓样变或皮革状，经久不退，舌质淡红、苔薄白，脉缓或沉细。此属血热化燥，燥邪伤津。吴鞠通《温病条辨》中言“热之所过，其阴必伤”，且津血同源，阴血俱虚，则肌肤不荣。治宜滋阴养血、生津润燥、凉血解毒。药用：土茯苓、生槐花、紫草、生石膏、知母

7、、金银花、当归、生地黄、麦冬、蒺藜、猪苓等。　　病案26张某，女，35岁，私企员工，2005年5月8日初诊。自述头及躯干部皮肤反复起红斑丘疹伴鳞屑10年并加重两月。病史：患者10年前出差到某地，因气候湿热，发现躯干部皮肤散在数个红斑丘疹伴鳞屑，不断有新皮疹出现。两月前又去该地后加重，曾经多方治疗，效果不佳，持续至今。症见躯干部泛发指甲盖至核桃大小蛎壳状红色斑块，其上紧覆浅薄白色鳞屑，皮疹干燥，纹理粗。头部皮疹散在，鳞屑较厚，四肢散发。月经量少，色淡，大便不爽，四五日一行，小便黄，舌质淡红、苔白少津，

8、脉沉细。中医辨证为营血亏虚，肌肤失养。治宜养血活血、滋阴润燥、凉血解毒。方药：土茯苓、生石膏各30g，忍冬藤、炒薏苡仁各20g，生槐花、知母、当归、川芎、熟地黄、白芍、鸡血藤、麦冬、大黄、白芷、蒺藜、猪苓各10g。7剂，水煎分服。7d后鳞屑减少，皮疹缩小，部分皮损已消退，按上方加减治疗35d，皮疹全部消退，仅留部分色素沉着斑，嘱再进7剂巩固疗效。　　2.3消退期　　病程日久，皮损肥厚浸润，颜色暗红，经久不退，瘙痒，可伴心情郁闷、腹胀，女性或有痛经，舌质紫暗或有舌下瘀点