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时间:2018-08-01
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1、何炳元教授运用凉血解毒法治疗银屑病经验作者:张鲜妮,剌宝平何炳元摘要:何炳元教授认为银屑病多由血热引起,还可因外感、饮食、情志等诱因而复发。其根据多年临床经验,自创凉血解毒的基础经验方,用于银屑病的急性期、静止期、消退期,疗效显著。临证还可根据患者的症状及体质等不同,酌加滋阴、利湿、养血、活血、通络之品。 关键词:银屑病;凉血解毒;何炳元 银屑病是皮肤科常见病、多发病,为难治症之一。祖国医学称为“白”、“干癣”、“松皮癣”等,是以皮肤红斑丘疹上覆鳞屑为主要表现的慢性复发性炎症性疾病。此病严重影响
2、患者的身心健康,甚者危及其生命,现代医学尚无特效疗法。何炳元教授从事中医外科临床、教学40余载,根据甘肃地理、环境、气候等因素,对银屑病患者的治疗有独到之处。笔者有幸随师诊治,受益匪浅,兹将吾师运用凉血解毒法治疗银屑病的经验作一介绍。 1银屑病的病因病机 陈实功《外科正宗・自序》言:“内之症或不及其外,外之症则必根于其内也。”6现多认为血热是银屑病的根本病因,银屑病患者多为素体热盛的青壮年,若复因外感六淫,或进食辛辣炙、鱼虾酒酪,或心绪烦忧、七情内郁以及其他因素侵扰,均能使血热内蕴
3、,郁久化毒,以致血热毒邪外壅肌肤而发病。热毒燔灼血液,充斥经络,故见鲜红色斑丘疹;热盛生风、肌肤失养,则鳞屑叠起;热盛灼津,则见鳞屑干燥易脱。故老师强调治宜在凉血的基础上,酌加清热解毒之品以助凉解血分之热。临床无论皮疹处于进行期、静止期、消退期,无论处于何种状态,凉血解毒法均应贯穿银屑病治疗的各个阶段。常用药物有土茯苓、生槐花、紫草、生石膏、知母、金银花等。 2银屑病的分期论治 2.1进行期 银屑病皮疹以红斑丘疹为主,新疹不断增多,基底皮肤颜色鲜红,刮去鳞屑有薄膜现象,再刮之可见筛状出血,出现
4、同形反应,可有不同程度的瘙痒。多因感染、高热、过敏、皮肤刺激等因素诱发,常伴咽痛、口渴、便干、溲黄、舌红、苔黄、脉滑数。此时热毒炽盛,充斥气营,波及血分。治以清阳明气分热盛为主,兼清营凉血,故药物以大剂量清热解毒及清营凉血之品合用。药用:土茯苓、生槐花、紫草、生石膏、知母、金银花、生地黄、赤芍、牡丹皮、白茅根等。 病案16崔某,男,26岁,学生,2005年6月1日初诊。自诉昔有银屑病史,此次复发因两月前焦虑、紧张,不久即发现头皮部散在数个斑丘疹,色鲜红,覆盖少量鳞屑,其间曾服用中药数10剂效果不明
5、显,皮损逐渐增加,遂来求助我师。就诊时见患者头皮、躯干泛发小米粒至黄豆大小斑丘疹,基底部皮肤鲜红,上覆鳞屑,上肢较少,下肢部分融合成片。自诉皮疹瘙痒严重,抓之有银白色鳞屑脱落,沿抓痕处可见同形皮损。睡眠差,大便秘结,小便黄,舌质红、苔黄,脉滑数。中医辨证为热毒炽盛,燔灼血分,外壅肌肤。治宜清营凉血、清热解毒。方药:土茯苓30g、生槐花10g、紫草10g、生石膏20g、知母10g、石菖蒲10g、金银花20g、连翘10g、忍冬藤20g、生地黄10g、赤芍10g、牡丹皮10g、白蒺藜10g、泽兰10g、白
6、茅根10g、炒薏苡仁20g。7剂,水煎服,1日1剂,分两次服。服药后皮疹色淡,新皮疹不再出现,瘙痒减轻。遂按此方加减继服两月余,皮疹完全消退。 2.2静止期 此期皮损逐渐扩大,相互融合成斑块,表面鳞屑肥厚,基底浸润,鳞屑附着较紧,皮肤干燥瘙痒,新生皮疹较少,皮疹似苔藓样变或皮革状,经久不退,舌质淡红、苔薄白,脉缓或沉细。此属血热化燥,燥邪伤津。吴鞠通《温病条辨》中言“热之所过,其阴必伤”,且津血同源,阴血俱虚,则肌肤不荣。治宜滋阴养血、生津润燥、凉血解毒。药用:土茯苓、生槐花、紫草、生石膏、知母
7、、金银花、当归、生地黄、麦冬、蒺藜、猪苓等。 病案26张某,女,35岁,私企员工,2005年5月8日初诊。自述头及躯干部皮肤反复起红斑丘疹伴鳞屑10年并加重两月。病史:患者10年前出差到某地,因气候湿热,发现躯干部皮肤散在数个红斑丘疹伴鳞屑,不断有新皮疹出现。两月前又去该地后加重,曾经多方治疗,效果不佳,持续至今。症见躯干部泛发指甲盖至核桃大小蛎壳状红色斑块,其上紧覆浅薄白色鳞屑,皮疹干燥,纹理粗。头部皮疹散在,鳞屑较厚,四肢散发。月经量少,色淡,大便不爽,四五日一行,小便黄,舌质淡红、苔白少津,
8、脉沉细。中医辨证为营血亏虚,肌肤失养。治宜养血活血、滋阴润燥、凉血解毒。方药:土茯苓、生石膏各30g,忍冬藤、炒薏苡仁各20g,生槐花、知母、当归、川芎、熟地黄、白芍、鸡血藤、麦冬、大黄、白芷、蒺藜、猪苓各10g。7剂,水煎分服。7d后鳞屑减少,皮疹缩小,部分皮损已消退,按上方加减治疗35d,皮疹全部消退,仅留部分色素沉着斑,嘱再进7剂巩固疗效。 2.3消退期 病程日久,皮损肥厚浸润,颜色暗红,经久不退,瘙痒,可伴心情郁闷、腹胀,女性或有痛经,舌质紫暗或有舌下瘀点
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