依沙吖啶羊膜腔内注射联合米非司酮终止中期妊娠的效果观察

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1、依沙吖啶羊膜腔内注射联合米非司酮终止中期妊娠的效果观察依沙吖啶羊膜腔内注射已经被广泛应用于中期妊娠的引产，而米非司酮在早期妊娠终止中的作用已经得到肯定。本次研究尝试观察依沙吖啶羊膜腔内注射联合米非司酮口服在终止中期妊娠中的作用。1资料与方法1.1临床资料收集我院自2010年1月至2011年5月共计226例中期妊娠自愿要求引产的孕妇，引产前常规检查血常规、肝肾功能、心电图，排除重大疾病，无米非司酮禁忌症，且经B型超声检查为单胎，宫内中期妊娠，并测量胎儿双顶径估测胎龄。1.2方法随机分为实验组和对照组，实验组和对照组各

2、113例。实验组采用依沙吖啶羊膜腔内注射联合米非司酮口服终止妊娠，具体用药方案为：第一日晨9点口服米非司酮75mg，第一日晚9点第二次口服米非司酮75mg，共计口服米非司酮150mg，第二日晨9点经腹壁羊膜腔内注射依沙吖啶100mg。对照组则仅采用依沙吖啶100mg羊膜腔内注射。用药后3天内胎儿与胎盘娩出为成功，否则为引产失败。1.3临床观察密切观察患者的反应，检测有无药物副作用出现，记录宫缩开始时间，胎儿和胎盘娩出时间以及产后2小时内的出血量，出院后一周和42天时分别随访两次，重点随访阴道出血情况和月经恢复时间。

3、1.4统计学处理定量资料采用成组t检验，检验水准α取0.05；定性资料采用卡方检验，检验水准α亦取0.05。32结果2.1临床资料年龄、胎儿双顶径以及孕次和产次两组患者比较均无统计学意义（P>0.05），两组患者一般资料基线无差异，具有可比性。详见表1。表1两组患者一般临床资料2.2临床效果实验组全部引产成功，成功率100%；对照组成功111例，失败2例，成功率98.23%，失败的两例经催产素静脉滴注引产分别于75.5小时和76小时成功引产。两组相比较无统计学意义，两组引产成功率无差异。实验组少数患者出现米非

4、司酮的副反应，如恶心、呕吐，一过性肝酶升高，均为轻微反应，无因此而需治疗者。具体结果详见表2。表2两组患者引产效果比较两组比较无统计学意义，P>0.05；余均有统计学意义，P<0.05。3讨论3.1药物作用机制依沙吖啶在国内被广泛应用于中期妊娠的引产[1]，取得了良好的效果，是较安全的终止中期妊娠的药物，其作用机制主要是：直接刺激子宫引起前列腺素E的合成和分泌，催使蜕膜细胞变性坏死，催使前列腺素F2α3的大量释放，从而诱发子宫收缩，排出胎儿终止妊娠。可见其机制主要是通过前列腺素诱发宫缩，使胎盘和子宫内膜

5、错位，催使胎盘剥离而实现妊娠终止[2]。其作用原理较单一，整个引产过程较长，且导致胎盘残留可能性较高，需引产后清宫的比例较高。本次研究探讨了在羊膜腔注射依沙吖啶前先给予米非司酮口服，米非司酮具有抗孕激素作用，催使胎盘剥离，并降解宫颈胶原纤维，使宫颈软化成熟[3]，可有效缩短引产时间，减少引产后清宫率，二者具有药物的协同作用。3.2临床效果本次研究显示，米非司酮联合依沙吖啶可有效提高引产效果，可明显缩短引产时间，减少清宫率，减少出血量，减少了患者留院观察时间，缩短住院日数，提高了病床周转率。联合使用米非司酮可使产后2

6、小时内出血量明显减少，患者引产后清宫率亦明显降低，有效减少了患者的痛苦，其机理可能是米非司酮的抗孕激素作用，使得胎盘更易于剥离所致，考虑到胎盘残留是导致产后出血的主要原因，所以推测本次研究中胎盘的有效剥离能进一步促进子宫收缩，从而减少了引产后的出血量。总之，米非司酮联合依沙吖啶可有效终止中期妊娠，缩短引产时间，促进胎盘的有效剥离，降低清宫率，减少出血量，值得在临床推广使用。参考文献[1]郭蕾.中期引产的方法.中外健康文摘，2011，8(4):153-153.[2]李飒.米非司酮与利凡诺联合应用于中期引产的临床观察.

7、安徽医药，2009，13（11）1403-1404.[3]经小萍，翁梨驹.米非司酮配伍前列腺终止早孕剂量探讨.中华妇产科杂志，1995，30(1)：38-41.3