乳腺癌新辅助化疗后行前哨淋巴结活检47例分析

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1、乳腺癌新辅助化疗后行前哨淋巴结活检47例分析【摘要】目的探讨对47例应用新辅助化疗的乳腺癌患者活检前哨淋巴结的临床意义。方法回顾我院2008年10月—2010年12月，我科收治的47例乳腺癌患者临床资料，全部患者均应用了新辅助化疗，同时对全部患者做前哨淋巴结的活检。结果共检出43例SLN，4例为阴性，其检出的成功率为91.5%。其中SLN的转移阳性为17例（39.5%，17/43），其假阴性率是7.7%（2/26），其灵敏度是89.5%（17/19），其特异度是100%，其准确性是95.3%（41/43），其阳性的预测值是100%（17/17），其阴性的预测值是92.3%

2、（24/26）。依据新辅助化疗的反应统计，其疗效达到CR的15例患者均检出了SLN。而未检出的SLN者，其PR中有2例（7.7%，2/26），而SD中的3例（42.9%，3/7），具有显著性差异（P＜0.01）。结论乳腺癌患者应用新辅助化疗之后进行SLNB，能够指导临床进行腋窝淋巴结的处理，具有一定的临床意义，应予临床适时合理应用。【关键词】前哨淋巴结新辅助化疗乳腺癌新辅助化疗之后SLNB（前哨淋巴结的活检）有无临床价值为目前乳腺外科最具争议的问题[1]。因此本文回顾我院2008年10月——2010年12月，我科收治的47例乳腺癌患者临床资料，全部患者均应用了新辅助化疗，

3、同时对全部患者做前哨淋巴结的活检。旨在探讨对应用新辅助化疗的乳腺癌患者活检前哨淋巴结的临床意义。报道如下。41资料与方法1.1一般资料我院2008年10月—2010年12月，我科收治的47例乳腺癌患者临床资料，全部患者均为女性，患者年龄最大为65岁，最小为34岁。于化疗前以空芯针进行穿刺活检，其病理诊断提示均系浸润性的乳腺癌，其病理类型：37例为浸润性的导管癌，2例为浸润性的小叶癌，5例为浸润性的导管癌同浸润性的小叶癌混合型，3例为髓样癌。19例肿瘤位于乳房的外上象限，4例位于外下象限，9例位于内上象限，4例位于内下象限，11例位于中央区。1.2方法全部患者均应用了新辅助

4、化疗，同时对全部患者做前哨淋巴结的活检。化疗采用CEF方案（500mg/m2-环磷酰胺，70mg/m2-表柔比星，500mg/m2-氟尿嘧啶），或者TEC方案（75mg/m2-多西他赛，70mg/m2-表柔比星，500mg/m2-环磷酰胺）。经化疗4个周期后，再休息2周。1.3疗效判定：14例为CR（完全缓解），25例为PR（部分缓解），8例为SD（稳定），CR+PR（总有效率）为82.9%。1.4统计学处理：应用SPSS17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理，以x-±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，对两组间的相互

5、比较则采用q检验，将P＜0.05做为其差异标准。42结果共检出43例SLN，4例为阴性，其检出的成功率为91.5%，SLN均在腋下群，并且多位于患者胸大肌的外缘或者肩胛下的血管附近。其中SLN的转移阳性为17例（39.5%，17/43），5例伴有其他的淋巴结转移，12例系唯一的转移淋巴结。在转移阳性的患者中，有3例系微转移。有2例系SLN阴性，但其他的腋窝淋巴结呈转移阳性，其假阴性率是7.7%（2/26），其灵敏度是89.5%（17/19），其特异度是100%，其准确性是95.3%（41/43），其阳性的预测值是100%（17/17），其阴性的预测值是92.3%（24/2

6、6）。依据新辅助化疗的反应统计，其疗效达到CR的15例患者均检出了SLN。而未检出的SLN者，其PR中有2例（7.7%，2/26），而SD中的3例（42.9%，3/7），具有显著性差异（P＜0.01）。3讨论由于SLNB不仅技术简便，而且安全可靠，能够避免由ALND所带来的临床并发症[2]，临床有SLNB的适应证患者其腋窝淋巴结的分期，则应首先选择SLNB[3]。目前SLNB被用于患者临床早期以及腋窝淋巴结的阴性乳腺癌患者，不仅具有确实的价值[4]，而且能够提高患者其生活质量[5]。对于那些仅有SLN的转移患者，新辅助化疗之前应用SLNB，为新辅助化疗之后则应用ALND已

7、经不能评估患者其腋窝淋巴结的降期与获益。而对于临床上腋窝淋巴结呈阴性的患者，于新辅助化疗之后应用SLNB为指导对腋窝淋巴结进行处理较为准确的技术。4应用SLNB仍然有诸多有待解决的问题，而其中之一则是是否必须对前哨淋巴结呈阳性的患者实施腋窝淋巴结的清扫，主要由于此类患者40%以上都不发生转移。而WHO将患者腋窝淋巴结的转移进行了重新的分类，主要为宏观转移与微转移以及单个细胞的转移，本文中均为微转移，鉴于目前患者转移淋巴结的低肿瘤负荷仍然存在争议，还有待于进一步的阐明SLNB对患者预后的影响。综上所述，乳腺癌患者应用新辅助化疗之