住院麻疹患者２１８例临床分析

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住院麻疹患者２１８例临床分析　【摘要】目的了解住院麻疹患者的临床特点，探讨现阶段麻疹的预防策略。方法对218例住院麻疹患者的临床资料做回顾性分析。结果在218例住院麻疹患者中，男115例，女103例，城郊结合部暂住人口151例(69．27%)；婴幼儿及学龄前儿童为192例(88．07%)。未接种麻疹疫苗者204例(93．58%)，有明确麻疹患者接触史者40例(18．35%)，确诊为麻疹者160例(73．39%)。结论住院麻疹患者以暂住人口为主，主要集中在未接种麻疹疫苗的婴幼儿及学龄前儿童。建议加强暂住人口中适龄儿童麻疹疫苗接种的管理和宣教，要重视儿科门诊及留观室内麻疹的传播。　　【关键词】麻疹；麻疹病毒；预防　　　　麻疹是由麻疹病毒感染而致的急性呼吸道传染病，传染性强，易感者感染后发病率高，主要发生在婴幼儿及学龄前儿童。近十余年我国实行计划免疫以来，郴州地区麻疹的发病率大幅度下降，但随着大量农村人口向城区迁移，麻疹的发病率有所增加。为了解目前麻疹的流行病学特征，改进现有的防范措施，本研究对郴州市第二人民医院2006年度218例住院麻疹患者的临床资料分析如下。　　1临床资料　　1．1一般资料2006年2~12月本院共收治麻疹患者218例,均符合麻疹的诊断标准[1]。其中男115例，女103例；年龄20d~42岁，平均10个月；病程3~15d，平均病程55 d。根据不同年龄段分为5组，分别为婴儿组(<1岁)107例(49．08%)、幼儿组(1~3岁)58例(26．61%)、学龄前组(4~6岁)27例(12．38%)、学龄组(7~13岁)15例(6．88%)、青少年组(14~18岁)8例(3．67%)、成年组(>18岁)3例(1．38%)。常住人口67例(30．73%)、暂住人口151例(69．27%)。2~12月的患者数分别为16、17、41、45、54、18、8、3、2、1、3例，发病主要集中在2~7月份(1月份有部分住院病例没有进行麻疹病毒IgM抗体测定，故未进行统计)。　　1．2流行病学　　1．2．1预防接种史218例患者中年龄在8个月以上的易感儿童168例，已接种麻疹疫苗的21例(9．63%)，全部为常住人口；未接种麻疹疫苗或者不能确定是否接种过麻疹疫苗的有197例(90．37%)，其中常住人口61例(27．98%)，暂住人口157例(72．02%)。39例婴儿因年龄<8个月的未种麻疹疫苗，青少年组和成年组共11例均无法提供预防接种资料。　　1．2．2麻疹患者接触史40例(18．35%)患者有明确的麻疹接触史，接触后在潜伏期内发病，其中13例患者家属中的其他成员患麻疹，16例学龄前组和学龄组患儿的同学患病，6例婴儿与母亲同时患病，5例患儿曾在同一门诊留观室治疗。86例(39．45%)因发热、咳嗽曾多次到医院就诊，出疹后才明确诊断转我院住院治疗。11例(5．05%)无明确的接触史和医院就诊史。　　1．3临床表现　　1．3．1临床症状和体征5 218例均有发热、咳嗽和充血性皮疹，其中29例(13．30%)体温38℃~39℃；180例(82．57%)体温39℃~40℃，9例(4．13%)体温>40℃。83例伴腹泻；177例(81．19%)双眼结膜充血；97例(44．49%)声音嘶哑；58例(26．61%)见口腔麻疹黏膜斑。　　1．3．2辅助检查218例血清麻疹病毒特异性IgM抗体均为阳性；74例(33．94%)心肌酶谱增高；29例(13．30%)ALT增高；7例(3．21%)低钾或低钠。　　1．4并发症185例(84．86%)有不同程度的并发症，其中178例(81．65%)并发结膜炎；112例(51．38%)并发支气管肺炎；91例(41．74%)并发喉炎；18例(8．26%)并发心肌炎；4例(1．83%)并心力衰竭；1例并发脑炎。　　2结果　　治疗及转归：患者入院后均按呼吸道传染病隔离致疹后7d，以支持对症等综合治疗及并发症的治疗为主，合并细菌感染者给予抗生素治疗。鼓励患者多饮水，注意补充维生素C族、B族；并发支气管肺炎痰多粘稠者予沐舒坦雾化吸入；并发心肌炎者予极化液营养保护心肌；并心力衰竭者予西地兰强心，酚妥拉明扩张血管、呋塞米利尿减轻心脏前后负荷；并发脑炎者予甘露醇脱水控制脑水肿。除1例新生儿死于严重心力衰竭、呼吸衰竭外，余217例全部治愈。住院时间4~22d，平均住院时间8d，平均住院费用869．36元。　　3讨论5 　　本研究218例麻疹住院患者较2004(86例)、2005(73例)年明显增加，除本市规范了传染病的诊治,外院转入的病例较往年增多外，与发病率增高也有很大的关系。学龄前及婴幼儿占88．19%、暂住人口151例占(69．27%)，218例中152(69．72%)未接种麻疹疫苗，表明住院麻疹患者以外来未接种麻疹疫苗的儿童为主，与文献报道相同[2-3]，提示外来儿童是接种麻疹疫苗的重点人群。另外有一定数量的学龄儿童、青少年和成年患者，提示患者体内抗体水平下降，有加强免疫的必要。临床表现除发热、充血性皮疹外，84．86%(185例)的患者有并发症，以眼结膜炎、支气管肺炎、喉炎为主；20例患者并发心肌炎，其中有4例并发心力衰竭；1例并发脑炎。　　接种麻疹减毒活疫苗是预防麻疹流行有效和经济的方法。我国从上世纪六十年代开始接种麻疹减毒活疫苗，现在的育龄妇女的麻疹免疫力主要来自接种疫苗后的人工自动免疫，随时间推移，母体内的抗体水平不断下降，通过胎盘传给婴儿的麻疹抗体较少。我国计划免疫规定婴儿8个月龄接种麻疹疫苗，相当数量小于8个月龄的婴儿不能从母体获得足够的抗体，可能是导致这部分婴儿发病增多的原因[4]。因此建议采取有效措施加强育龄妇女的强化免疫,使新生儿和小于8个月龄婴儿获得足够的被动免疫；对流动人口中的婴儿和儿童应该及时建立接种计划，强化查漏和补种，以预防麻疹的大范围流行。另一方面，只要易感患儿进入含活麻疹病毒气溶胶的场所即可感染，提示在流行季节应加强儿科候诊室、就诊室、留院观察室、病房等单元的隔离、消毒和通风等管理，避免其他就诊儿童被感染。　　　　参考文献5 　　［1］谭德明.传染病学.人民卫生出版社，2004：85-88.　　［2］史丽娟，孟庆生，王英超.小儿麻疹发病与疫苗接种情况分析.实用儿科临床杂志，2006，21(5)：605.　　［3］杨松，李建菊，曾跃萍，等.258例住院儿童麻疹临床分析.新医学，2007，38(1):30-31.　　［4］王联君，孙丽英，姜忠林，等.小月龄婴儿麻疹发病控制对策探讨.中华流行病杂志，2001，22(1)：49-50.5