低氧血症与血清肌钙蛋白

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1、低氧血症与血清肌钙蛋白【摘要】目的评价低氧血症患者血清TnT水平变化的临床意义。方法选取本院急诊住院的50例患者。患者血气分析示均有低氧血症存在,以往无冠心病史，本次入院时EKG排除心梗及心绞痛存在。结果TnT均有不同程度的升高，随着病情控制，TnT值恢复至正常。病情加重者，TnT回落减慢，或始终异常。结论TnT对临床病情的发展及预后有预测价值。【关键词】低氧血症；心肌肌钙蛋白T；预测价值心肌肌钙蛋白(cTnT)是目前临床敏感性和特异性最好的心肌损伤标志物，已成为心肌组织损伤最重要的诊断依据。但在各类重症急诊患者中发现

2、，许多患者在低氧血症存在时，血清肌钙蛋白均有不同程度的升高，而这些病人心电图没有心肌梗死或心绞痛的表现。因此，笔者选取了50例急诊入院的患者，这些患者均存在低氧血症，心电图正常，以往无冠心病史。动态测定其血清肌钙蛋白水平，以了解其临床意义。　　1资料与方法1．1一般资料选取2008年1—44月间本科住院患者50例，血气分析示均有低氧血症存在，测定其cTnT，并与动态观测心电图及心肌酶谱结合排除急性心肌梗死等疾病。其中观察组50例，男35例，女15例，平均年龄68.5岁。阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者25例，重

3、症肺炎患者10例，普通肺炎患者10例，脑出血患者5例。对照组30例，男15例，女15例，平均年龄41.1岁，同期健康体检者。1．2方法两组患者均在入院后当日静脉抽血测定cTnT(瑞士Roche公司生产Elee-sysl010型全自动电化学发光分析仪及配套试剂测定静脉血清)和血气分析(美国i-STAT公司生产)，做12导联心电图检。1．3统计学处理计量资料采用（x±s）表示，采用t检验。　　2结果2.1两组患者急性期血cTnT比较观察组50例患者急性期血cTnT均升高，为(0．31±0．18)g／L，对照组(0．012±

4、0．01)g／L，两组比较差异有非常显著性。见表1。表1两组患者急性期血cTnT比较2.2观察组患者急性期与缓解期血cTnT比较每日复查血气分析，随着低氧血症的纠正，血清肌钙蛋白值逐步恢复正常，与病情严重度成反比。见表2。表2观察组患者急性期与缓解期血cTnT比较4注：P<0.053讨论心肌肌钙蛋白是横纹肌上的结构蛋白，只存在于心肌细胞中，当心肌细胞缺血受损时，游离型肌钙蛋白(cTnT)就首先迅速透过细胞膜释放入血且具有很高的敏感性，所以TnT的早期阳性率较高，并能检出微小心肌损伤。当持续性损伤或不可逆损伤激活蛋

5、白分解酶时，引起结合型TnT的降解和释放，使TnT在血中升高持续时间长，为临床提供了一个较宽的诊断时间窗。因此，TnT不但特异性强，且敏感性高，诊断窗口宽，明显优于CK、CK-MB的诊断价值［1］。肌钙蛋白的升高反映了危重病患者心肌的进行性损伤过程，即使是很微小的损伤，也会出现TnT的轻微升高［2］。AECOPD、重症肺炎等均存在有全身炎症反应，由于病毒、细菌及其毒素、细胞因子的作用，导致全身多脏器损害，包括肺部、肾脏、心血管、中枢神经系统等，可表现为呼吸困难、少尿、无尿及不同程度的休克、昏迷等。心肌细胞在上述因子的作

6、用下而损伤后，其内的肌钙蛋白释放出来，表现为血清cTnT的持续增高［3］。人血cTnT的增高一般在心肌损伤后2～4h开始部分升高，8～12h后100％患者均有增高，峰值在10～24h，持续时间5～14天。4本组资料显示，两组患者cTnT间差异有显著性，缺氧可导致血清cTnT升高，且缺氧越明显，血清cTnT值越高。随着患者病情控制及缺氧症状的纠正，炎症控制、心肌细胞炎症好转，心肌损伤得到恢复，释放出的cTnT开始下降，直到完全恢复正常。由于cTnT具有较高的特异性，故其是判断缺氧患者是否有心肌损害及其损害程度的标志，对判

7、断患者预后可能有一定帮助，有着重要的临床价值。【参考文献】1刘芳．肌钙蛋白I在临床应用中的优越性．心血管病学进展，2005,26(1)：89-91.2AndrewT，MaryT．Myocardialcellinjuryinsepticshock．CritCareMed，1999，27(9)：1775-1780．3华琦，张建．心血管疾病临床备忘录．北京：人民军医出版社,2006,6.4