临床护理肛瘘术后患者55例体会

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1、临床护理肛瘘术后患者55例体会肛瘘是肛管、直肠周围感染和脓肿的后遗症，以反复发作的肛周红肿、疼痛、流脓为特点，保守治疗只能缓解症状，必须手术治疗才能根治。笔者临床护理肛瘘术后患者55例，现报告如下。1临床资料一年多来我科行肛瘘手术患者55例，其中男35例，女20例。年龄18-70岁，平均44岁。其中低位瘘33例，高位瘘22例。2术后护理2.1做好疼痛护理，促进患者舒适由于肛门、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，所以肛瘘术后疼痛较多见。因此，术后要注重舒适护

2、理，减轻疼痛。①热情安慰患者，多与患者交流；②采取分散患者注意力的方法；③协助患者取舒适卧位；④尽可能减少不必要的止痛剂应用，告知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合[2]；⑤对疼痛剧烈者，可遵医嘱肌注曲马朵100mg或度冷丁50mg。2.2术后排便情况首先要告知患者术后要先解小便再喝水，当患者有排尿困难时，可采取下列措施：①先给予膀胱区热敷、按摩；②听流水声以诱导排尿；③在上述处理无效的情况下，可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0mg。若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。42.

3、3食谱的制订护士要与患者共同制订食谱，并督促患者按规定食谱进食：如术日、术后第1天进食稀饭、面条等半流质饮食；术后第2天进食新鲜的蔬菜和水果，如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等；术后第3天给予普通饮食，要保证食物既富有营养又含有一定量的纤维素。同时嘱患者注意饮食卫生，少食生冷或不洁食物，防止腹泻，忌食辛辣食物。2.4预防便秘为预防便秘，应嘱患者在术后48h内尽可能排便，督促患者按时排便，每日1次。但由于患者担心术后排便时伤口疼痛，常常采取少进食的办法来减少大便，或主观上克制便意，致使术后便秘，此时须遵医嘱给予灌肠，以免大

4、便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血，并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果，多食芝麻、核桃之类的果品。鼓励患者保持良好的生活习惯，避免正常的排便反射消失。2.5规范肛周护理，促进伤口愈合由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性，创面易受大便污染及炎症感染，因此术后要注意伤口感染的防治，规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理。具体操作程序为：嘱患者排便一坐浴一清洁创面一换药。采用1：5000高锰酸钾溶液5000ml坐浴液充分溶化后先熏后洗，以清洁创面、消肿止痛。局部换药每天1次。换药时要注意观察局部创面的颜色、创面是否清洁

5、及肉芽生长情况，如肉芽高出创面阻止上皮生长，要及时剪去。用0.25％的络合碘棉球消毒创面及创面周围后，将油纱条嵌入创面基底部，防止假性愈合，同时，换药动作要轻柔，切忌粗暴以减轻疼痛。2.6肛瘘手术后常见的并发症护理①4出血：肛瘘手术一般创面较大，伤口较深，该局部血管丰富，因而血管损伤较多，经常可发生术后出血。为此，在手术中一定要结扎明显的出血点，对深部不易结扎的血管，要电灼止血，查无出血后，以纱布填充，加压包扎止血。而对仍有出血者，应打开创面，重新止血。②尿潴留：肛瘘术后较少发生尿潴留，若发生尿潴留，应采用热敷、

6、针灸等手段进行治疗，对经各种治疗仍未排尿者，则采用导尿的方法。3出院指导由于患者往往提前出院，出院时伤口尚未完全愈合，因此要做好出院指导。①嘱患者按时复诊换药：出院1周内换药1次／d，出院1周后隔天换药1次，直至创面愈合。②嘱患者多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅，养成定时排便的习惯，便时不要过度用力、久蹲。③讲解保持肛门卫生以及进行肛门功能锻炼的方法，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。4结果55例患者均获临床痊愈，平均疗程15天。无护理并发症发生。5体会临床护理除注重术后护理外，同时注意术前护理，包括术前

7、心理护理、术前准备及术中护理，还要注重出院指导，预防术后并发症，减少术后复发。参考文献[1]张东铭，王玉成.盆底与肛门病学.贵阳：贵州科学技术出版社，2001：454.4[2]王海燕.350例肛周脓肿患者的I临床整体护理.当代护士，2004；12：17～18.4