中西药联合治疗老年性黄斑变性94眼分析

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1、中西药联合治疗老年性黄斑变性94眼分析【关键词】黄斑变性；老年性；联合治疗［摘要］目的探讨中西药联合治疗老年性黄斑变性的疗效。方法中药治疗以补气健脾为主，干性型（萎缩性）佐以软坚散结、清肝明目，湿性型（渗出性）佐以活血止血、渗湿利水，西药治疗主要是维生素C、维生素E、锌剂、曲克芦丁口服。结果94眼中，好转56眼，无变化31眼，恶化7眼。好转率达59.6%，治疗前后盲目率对比：治疗后盲目率明显下降。结论中西药联合治疗老年性黄斑变性具有标本兼治作用，对延缓或减少盲目的发生乃至治愈该病具有一定疗效，是治疗该病的一个途径，值得临床探索和推广。［关键词

2、］黄斑变性；老年性；联合治疗老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性（AMD），是一种严重危及老年人视力的眼病，年龄越大，发病率越高。在我国，50岁以上人群AMD的流行病学调查发现其患病率为6%~15%，业已构成老年人的主要的致盲眼病之一。我院自2001年1月起应用中西联合方法治疗该病94眼（60例），现报告如下。1资料与方法61.1一般资料本文病例均为本院门诊患者，诊断标准采用1986年8月中华医学会眼底病学组制定的《老年性黄斑变性临床诊断标准》［1］。共94眼（60例），其中男40例，女20例；单眼者26例26眼，双眼者34例68眼；年龄45

3、~78岁，平均58.5岁；干性型28例50眼，湿性型32例44眼，初诊时视力分布情况见表1。初诊时间：病后15天~3个月，全部病例均经各项检查排除了其他眼病及屈光不正，而视力低于0.8以下，同时经眼底荧光造影确诊。1.2治疗方法1.2.1中药采用我院自拟方药水煎服，每日1剂，分2次服用，3个月为1个疗程，连续2~3个疗程。干性型：补气健脾、清肝明目、软坚散结。方用党参、白术、茯苓、黄芪、甘草、白芍、当归、生牡蛎、陈皮、山药、石决明、夏枯草、菊花。湿性型：补气健脾、活血止血、渗湿利水。方用：党参、白术、茯苓、甘草、生地、白芍、当归、川芎、山药、

4、丹参、车前子、泽泻、猪苓、仙鹤草、侧柏叶、阿胶。1.2.2西药治疗6干性、湿性型均给予维生素C、维生素E、锌剂（甘草锌或葡萄糖酸锌）、曲克芦丁口服，连续3~9个月。治疗初期：干性型酌情加用玻璃酸酶1500IU、安妥碘0.4g肌注，每日1次；湿性型酌情给予止血药物和地塞米松口服。2结果2.1疗效评定标准2.1.1干性型好转：凡经治疗2个疗程以上，视力提高2行以上或视力<0.05提高至0.05以上，眼底检查黄斑中心光反射出现，玻璃膜疣、色素沉着减少。无变化：凡经治疗2个疗程以上，视力无提高，眼底病变无加重者。恶化：凡经治疗2个疗程以上，视力

5、下降或眼底病变趋向加重者。2.1.2湿性型好转：视力好转标准同于干性型。眼底检查出血、渗出吸收，色素上皮脱离消失，瘢痕形成，或瘢痕边缘无活跃新生血管者。无变化、恶化的标准同于干性型。2.2治疗后疗效情况见表1。表1治疗后患者视力情况由表1可见治前盲目23眼（24.4%），治后盲目4眼（4.2%）。其中干性型12眼脱盲，3眼仍为盲目，湿性型8眼全部脱盲。62.3随访干性型50眼中，好转28眼，无变化17眼，恶化5眼；湿性型44眼中好转28眼，无变化14眼，恶化2眼。随访观察3个月~2年，其中10例16眼复发，复发率为17%，重复治疗3个疗程5例

6、9眼好转，5例7眼视力继续下降中断治疗。3讨论AMD的病因尚未确定，可能是多种因素综合作用的结果。因而至今尚无有效和根本性的防治措施。近年来多数学者主张对渗出性者应及早施行激光光凝新生血管［2］，但是光凝能否阻止视网膜下脉络膜新生血管（CNV）的发展，对保持最终视力是否较不用激光者为好目前无统一认识［3］。6我院采用中西药联合方法治疗该病，本文94眼初诊时盲目23眼(24.4%)，治后盲目4眼(4.3%)，治疗前后盲目率明显降低，治疗好转率59.6%，仅7眼(7.4%)恶化，随访观察虽有16眼复发，但重复治疗后有9眼好转。由此可见中西药联合治

7、疗AMD对延缓或减少盲目发展乃至治愈该病具有一定的疗效，且有重复应用有效的优点。当然该方法对CNV的疗效如何，由于未能做治疗前后眼底荧光造影检查对比，尚待进一步观察与探讨。AMD的发病已知与遗传、全身因素（营养、免疫）、环境因素（照射、中毒）等相关，本文西药治疗中维生素C、E是清除自由基和抑制自由基反应系统的重要组成，可增加视网膜对自由基的防护作用，限制视网膜细胞因太阳辐射致光动力学的损伤程度；锌是人体微量元素，锌在眼组织中特别是在视网膜色素上皮及脉络膜中含量很高，参与维生素A1脱氢酶、过氧化氢酶等许多酶的活动，内服锌剂可以防止黄斑变性的发展

8、，曲克芦丁有利于视网膜的新陈代谢，改善视网膜微循环，增加视网膜对缺氧的耐受性；治疗初期的止血药、安妥碘、玻璃酸酶则有利于止血、渗出和玻璃膜疣的吸收，减少纤维瘢组织的