第八章生命及死亡道德

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1、第八章生命、死亡道德与临终关怀生命与死亡道德一、生命道德二、死亡道德“象斯芬克斯之谜那样，永远摆在我眼前的是一个字──死”－－巴金天地之性，人为贵第一节生命的道德价值生命：(life)生命是自觉和理性的存在。其自觉性存在即生物性，理性的存在即社会性。生命是生物属性和社会属性的统一体。现代生命道德的理论：首先：体现了生命价值论的要求，与集体主义原则中“集体利益至上”的精神一致。其次：体现了生命神圣论的宗旨，与集体主义原则中“保障个人利益”的精神一致。再次：当个人利益与集体利益发生冲突，将“生命质量”作为二者取舍的标准。一、生命

2、道德（一）生命的标准（二）生命道德的核心（一）生命的标准案例1：李某，女，27岁，怀孕5个月，在一天上班的路上，突然被王某骑自行车不小心撞倒，导致流产。事后，李某及其家属状告王某因导致胎儿死亡而犯过失杀人罪。试分析此结论是否成立，为什么？生命（一）生命的标准１．生物学标准①早期说：主张生命从受精卵开始主张生命从妊娠第四周受精卵着床之时开始主张生命开始于妊娠第八周大脑皮质形成之时②晚期说把生命的开始定为胎儿发育的晚期，即有了生活力之后，或者直到分娩才是生命的开始。③全期说认为怀孕的各个阶段都是生命的开始（一）生命的标准２．授权

3、标准认为胎儿必须得到父母/社会的接受才算生命开始。３．复合标准即使是受精卵也已经是一个个体的生命，但不能因为生命开始了便有完全的价值。人的本质马克思主义认为：“人的本质并不是单个人所固有的抽象物。在其现实性上，它是一切社会关系的总和。”人是自然生命和社会生命的统一体，单纯的自然生命或社会生命都不能称其为人的生命，缺少或失去其中任何一个方面的人都不应称之为真正意义上的人。（二）生命道德的核心（３）生命价值论生命价值与生命质量并非正相关关系，生命质量高并不一定其生命价值就大。生命质量×治愈率×预期寿命生×医疗需要×社会需要命价值

4、代价一、生命论1、生命神圣论(sacredtheory)宗旨：强调人的生命不可侵犯和具有至高无上的道德价值的一种伦理观念。《圣经》毕达哥拉斯基督教和天主教佛教生命之树生命神圣论积极作用：人的生命是人类社会存在和发展的前提，是社会进步之根本，并激励着历代医者不断探索生命的奥秘，推动医学科学向前发展。缺陷：它对生命的认识是片面的，只强调了生命的生物属性，忽略了生命的社会属性；只强调了个体，忽视了他人和社会。2、生命质量论(qualitytheory)宗旨：是以人的自然素质的高低、优劣为依据，衡量生命对自身、他人和社会价值的一种伦

5、理观念。健康生活生命质量论积极作用：它的形成和发展为人们认识和处理生命问题提供了重要的理论依据，对困扰人们的生与死的权利和选择问题，提供了新的标准和理论依据。缺陷：它只就人的自然素质谈生命存在的价值，有其局限性。在伦理上体现功利主义思想。（２）生命质量论生命质量标准：一是主要质量标准，此指个体的身体和智力状态；二是根本质量标准，即个体生命的意义，与其他人的社会和道德上的相互作用；三是操作质量标准。3、生命价值论(theoryofvalue)宗旨：是以人具有内在的与外在的价值来衡量生命意义的一种伦理观念。一个人的生命价值不在你

6、拥有多少，而在于你奉献多少。----王启民生命价值论积极作用：生命价值论关注的主体不是患者个体的生命，而是患者个体的生命对他人和社会的意义，它是以公益论为理论基础。缺陷：生命价值论和公益论把医务工作的重心放在了集体公益，必然淡漠患者的利益，从而不利于贯彻“以病人为中心”的医疗思想。二、生命统一论(theoryofunification)主张将生命神圣论、生命质量论、生命价值论中的积极内容有机统一。(4）生命统一论首先，现代生命道德在强调病人利益的同时也兼顾集体和社会的公益。其次，现代生命道德在考虑集体公益之时，并非无视病人的

7、个人利益。再次，当患者个人利益与集体利益发生冲突时，以“生命质量”作为评判标准。生命、死亡道德与临终要求案例21987年11月2日，北京的某医院妇产科为一产妇行剖宫术，娩出一男婴呈青紫窒息，经抢救好转。全面检查会诊绪论显示：右位心；纠正型大血管转位；左心发育不良；室间隔、房间隔缺损。医生告知家属目前无根治方法。开始家属要求救治，费用自负，后提出不必积极处理，并希望产妇先出院，孩子留医院。医生同意产妇先出院，孩子一定要接走，医院不能久留。产妇出院后，医生又催促家长将孩子接回，家长申明困难，并签字让医院处理。案例3有一位身患晚期

8、肝癌、对科技事业做出突出贡献的七旬老工程师，和另一位年仅10岁、患急性甲肝的小学生，同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。请问医生应该给哪一位病人开住院单?其医学伦理依据是什么?第一节临终护理伦理临终病人的心理特点和要求（一）临终概念临终是指