于敏教授治疗肾性高血压经验

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1、于敏教授治疗肾性高血压经验作者：李伟惠，李萌，赫岩，于敏【摘要】肾性高血压是各种肾脏疾病病程中常见而重要的并发症。于敏教授针对肾性高血压病程长，恶性程度高，基础疾病难愈等特点，从病因病机、辨证治疗、临证用药等方面提出了自己的独到见解。【关键词】肾性高血压；病因病机；辨证施治；@于敏　　肾性高血压是因由肾脏疾病引起的继发性高血压，占继发性高血压首位，其恶性程度通常比原发性高血压高，更易导致眼底及心脑血管等靶器官的损害，且长期肾动脉高压，会加速肾小球动脉硬化、纤维化，促使肾实质性基础疾病不断进展，加速肾功能

2、恶化进程。目前，临床治疗肾性高血压仍主要以西药为主，其降压疗效虽然确切，但副作用亦不可忽视。如血管紧张素转换酶抑制剂虽可纠正肾小球高压、高灌注、高滤过“三高”6症状，增加肾血流量，但可引起高钾血症及肾功能减退；钙离子通道阻滞剂虽能降低系统高血压，但它同时扩张入球小动脉，故而肾小球的高压、高灌注、高滤过不但不能降低，反而可能增加，对肾脏保护不利。除此之外，部分患者因病情复杂选择降压药困难，尤其是出现在病程的中后期，部分病人血压呈持续性顽固性升高，耐药或对抗高血压西药反应差，需大剂量联合用药，使其副作用增加

3、。中药复方治疗肾性高血压，降压幅度及强度虽不如西药，但其作用途径不是每一味中药作用的简单相加，它是通过多途径、多靶点的整合调节，与西药降压药联合应用，二者协同降压，不仅能够有效改善临床症状，稳定持久降压，且可减少西药降压药物的用量，减轻其副作用，有效保护肾脏，减缓肾功能进一步恶化。导师于敏教授通过20余年的研究和临床实践，在肾性高血压的治疗方面积累了较为丰富的临床经验。现将其运用中医药治疗肾性高血压的临床经验归纳总结如下：　　1病因病机　　在中医古文献当中并无“肾性高血压”病名，根据患者的临床表现本病当

4、属于中医学“眩晕”“头痛”“水肿”“关格”6等范畴。于敏教授认为，肾性高血压的病位在于肾、肝、脾，其病因特点为本虚标实。本虚主要表现为脾肾气虚和肝肾阴虚，标实是由于内风、水湿、湿热、浊毒、瘀血内停等因素。肾性高血压形成的关键在于阴虚阳亢，浊毒内蕴，瘀血内阻。风热邪毒客足太阳膀胱经，邪毒留恋，沿足少阴肾经入肾，导致肾之精气先亏，肾藏精生髓，而脑为髓之海，肾精不足，髓海失充，上下俱虚，则发眩晕。肝肾同源，肾阴虚不能上滋肝木，致肝阴亦亏，肝肾阴虚，肝阳失于承制，亢而为害，引起阳亢风动。肾气亏虚，气化无力，或饮

5、食劳倦伤及脾胃，水湿泛滥，外感热邪与水湿相合，酿毒生热，毒邪内蕴，气血不畅，湿热瘀血交阻而成瘀毒之证，瘀毒上犯清窍可见眩晕。同时阴阳相互制约，阴亏之甚者，则不能维阳，阳乃浮亢，而阳气亢盛，又反而灼烁真阴，二者互为因果，从而形成恶性循环，因而导致血压持续不降；及致肾病后期肾衰竭阶段，脾肾衰败，阴阳气血俱虚，湿浊壅盛，正虚邪实交争，湿浊上泛，甚则动风，从而导致高血压日趋加重。　　2辨证论治　　于敏教授依据中医基础理论，并结合西医学对肾性高血压发病机理的认识，认为肾性高血压的发病主要是各种致病因素导致流经肾脏

6、血液量或质的改变，从而激活体内升压系统，即本病产生的前提是肾之体用受损，肝脾失于承制，从而导致水湿、湿热、湿浊、瘀血内蕴。导师临床常从肝肾阴虚，风阳上扰;脾肾亏虚，水湿内蕴；湿热交阻，浊瘀阻滞3个证候方面论治，其中瘀血阻滞贯穿于整个病程始终。治疗上在辨证论治基础上亦不忘活血化瘀消除病因。临证时常分3型论治：肝肾阴虚，风阳上扰证：治以滋养肝肾，潜阳通脉，予天麻钩藤饮加减；脾肾亏虚，水湿内蕴证：治以健脾利湿，温阳益肾通脉，予半夏白术天麻汤合苓桂术甘汤加减；湿热交阻，浊瘀阻滞证:治以清热利湿，补肾通络泄浊，予

7、知柏地黄汤加减。临证选方用药，灵活变通。　　3体会　　导师临床时刻告诫后学：“6临证之际，务必溯本求源，详审辨证，药随证变，方从法出，才能收到满意疗效。”中医治疗高血压病，绝不能拘于“降压”二字，应综合脉症，切合病机，辨证论治。《内经》虽云：“诸风掉眩皆属于肝”，然并非仅此，如脾肾阳衰，水饮上扰之证的患者，往往见眩晕阵作，心悸浮肿，畏寒肢冷，舌淡脉细，若不加以辨证，仅一味重镇潜阳，反伤脾阳，宜以真武汤，苓桂术甘汤等以固土镇水，脾肾同治，扶助肾气生化，“阴平阳秘”气血归于正化，水饮浊邪自除，勿用潜降，血压

8、自会平降。　　选方用药方面，于敏教授认为各种肾脏疾病，由于长时期蛋白和血细胞从尿中丢失，肾精气俱亏，精血暗耗，湿浊之邪稽留下焦，酿生湿热，形成阴虚夹湿之证，症见面色晦暗，如蒙尘垢，眼周青黑，两颧潮红，低热不清，口中干粘，小便混浊不爽，唇舌紫黯，舌本少苔，脉象细数。此证治疗过程较为矛盾，单纯清化湿热，苦燥分利易伤阴；单纯滋阴，味厚浊腻又易助湿，故应在阴虚与湿热二者之间辨析轻重，以侧重用药，滋阴可选用生地黄、知母、女贞子、旱莲草等；清热利湿药可