主管挂线支管浮线改道引流治疗复杂性肛瘘46例观察

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1、主管挂线支管浮线改道引流治疗复杂性肛瘘46例观察【摘要】　　目的观察采用主管挂线支管浮线改道引流术与传统挂线开放术对复杂性肛瘘治疗的效果。方法将收治的86例复杂性肛瘘随机分两组，治疗组46例采用主管挂线支管浮线改道引流术，对照组40例按传统挂线开放术。术后随访。结果治疗组病例住院时间、痊愈时间短，病人痛苦少，肛门功能保护好，两组比较差异有高度显著性(P均<0.01)，两组复发率差异无显著性。结论主管挂线支管浮线改道引流治疗复发性肛瘘疗程短、病人痛苦少、复发率低。【关键词】肛瘘中医疗法　　从2001年1月～2008年6月，我科共收治复杂性肛瘘86例

2、，其中46例采用主管挂线支管浮线改道引流术，同期与对照组40例传统挂线开放术比较，现将结果报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料5　　按照1975年衡水会议制定的诊断标准［1］将86例复杂性肛瘘分两组，治疗组46例，其中男38例，女8例，年龄18～65例，平均41.5岁。对照组40例，其中男36例，女4例，年龄24～62岁，平均43岁。　　1.2治疗方法　　手术采用骶管或硬膜外麻醉，患者左侧卧位，常规消毒铺巾，内口判定均参照索罗门定律，术后均行有效抗感染治疗。5治疗组：内口判定按索罗门定律以指诊，肛门镜，探针，亚甲蓝试验等方法查清内口、主管道及支

3、管走向，数目和位置，本组复杂性肛瘘80%病例内口位于截石位6点附近。术者左手食指在肛门内口处引导，右手持探针顺亚甲蓝查明瘘管外口探入内口穿出，多个外口或长弯支管均用探针探明并标识方向，确定内口，并以内口为参照，自外口处沿瘘管方向每个间隔3～5cm，分别切开瘘管，蹄铁形肛瘘内口多在6时位肛窦，刀片在内口直肠环下缘，至主管近肛缘处放射状轻切开皮肤，在肛缘皮肤避开尾骨韧带切开瘘管长约2.5cm作人造外口，并挂橡皮筋线改道引流。各支管切口之间用橡皮条对穿作浮线引流，搔扒内口肛窦、肛隐窝，清除坏死组织及支瘘管管壁，用双氧水，生理盐水冲洗后收紧挂线，在人造口上与支

4、管汇合处用7-0丝线贯穿缝扎一针，阻断内口与支管通道联系，阻止内口可能流出的粪液污染伤口，有利于促进伤口愈合。有2个内口以上的肛瘘可同时挂线，先紧线一个，待脱落后再紧线另一个。术后每日便后换药，0.5%甲硝唑液冲洗伤口，更换人造口凡士林引流条，翻动浮线，4～5天紧线一次，视引流情况、支管腔变窄、无分泌物时可由外至内逐渐拆浮线。7～14天挂线脱落后凡士林纱条充填分隔创面，确保伤口充填生长以免假性愈合，出院后门诊定期换药，痊愈后定期复查。　　对照组按传统切开挂线术，探针自外口探入，内口探出并挂线，瘘管自外口向近侧尽量切开，瘘管尽量切除，术中注意保护好影响肛

5、门功能关键组织，术中紧线，术后凡士林纱条填充引流换药至愈。　　2结果近期疗效治疗组比对照组好，差异有高度显著性，见表1。远期疗效治疗组比对照组好，差异有高度显著性，见表2。表1两组近期疗效比较（略）注：疼痛评分采用NPS分级法，≥4分为中度以上疼痛　表2两组远期疗效比较（略）　　3讨论　　　复杂性肛瘘手术是最容易导致肛门变形的手术之一［2］。病人常有2个或2个以上内口或外口，瘘管范围常涉及≥51/2肛周，瘘管走向超过肛门直肠环，蹄铁形肛瘘，高位复杂性肛瘘均属于此类。手术操作难度大，若处理不慎导致肛门括约肌功能不同程度的损害，造成一些后遗症、并发症，如肛

6、门畸形、肛门狭窄、肛门不全失禁、肛瘘复发等。有时要做二期到三期手术［3］。肛瘘手术的评价应从治愈率、愈合时间、术后并发症、手术对肛管肛缘皮肤等正常结构的损伤度、术后疼痛程度、术后护理及手术简易等7个方面加以综合考虑［4］。本组资料表明，以上两种术式均是行之有效方法，但治疗组住院时间短、愈合快、痛苦少，便于护理，对肛管正常皮肤损伤小，术后出血、遗留肛门缺损、肛门失禁等并发症机会少。因为：①手术在内口距肛缘较近主管道放射状切开瘘管人造外口，挂线后在主管道通往支管处用7-0丝线贯穿缝扎一针改道引流，阻断内口与支管通道，阻止可能内口粪液流入支管污染伤口，使内口

7、分泌物只能从人造外口溢出，有利于伤口愈合。②支管浮线引流组织损伤少，保护肛门皮肤、括约肌，避免术后因括约肌损伤引起不全失禁、瘢痕等后遗症，手术简单，易掌握。但手术必须注意几点：①寻找到正确的内口并处理是手术成败的关键［5］；②蹄铁形肛瘘内口多在6时位肛窦，作人造外口切开肛缘瘘管时，避免损伤尾骨韧带，防止肛门移位变形；③术后换药是关键，我科于患者便后用1/5000高锰酸钾液浸洗，甲硝唑液灌洗伤口，每晚换药时肛内塞入双唑泰栓1枚，根据肉芽组织调整换药至愈合。　　两组结果：治疗组有1例假性愈合复发，对照组1例多发性内口，另1例假性愈合，经二次手术痊愈，随访2

8、年无复发。【参考文献】　　［1］黄乃健.中国肛肠病学［M］.济南：山东科技出版社，1996：7