下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病足的介入治疗进展

《下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病足的介入治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病足的介入治疗进展【关键词】下肢动脉硬化闭塞症;糖尿病足;介入治疗下肢动脉硬化闭塞症(PAD)是糖尿病晚期的严重并发症之一，严重影响糖尿病患者的生存质量，轻者出现间歇性跛行、静息痛，重者出现糖尿病足坏疽，甚至危及生命。糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症造成的肢端缺血坏死，依靠单纯的内科药物治疗，如扩张血管、改善微循环等有一定疗效，但由于下肢大血管病变问题未能解决，许多患者因严重的肢端缺血坏死而导致截肢。在各种非外伤性截肢中，糖尿病足导致的截肢占首位，而因大血管病变如下肢动脉硬化闭塞症导致的干性坏疽又是糖尿病足截肢的

2、主要原因。所以，如何治疗糖尿病患者下肢动脉硬化闭塞症，从而改善下肢动脉的血供，减少或避免肢端缺血坏死的发生，避免截肢或降低截肢平面，是临床亟需解决的问题，也是目前临床上治疗的难点。　　1下肢动脉硬化闭塞症与糖尿病足发病的相关性15　　糖尿病患者机体持续处于高血糖与蛋白质的非酶糖化状态，脂肪代谢紊乱及血液的高黏稠、高凝状态，加上下肢血管内皮细胞功能障碍等诸多因素使患者下肢动脉容易发生血管病变。糖尿病患者一旦出现下肢动脉闭塞性病变，下肢远端组织出现缺血、缺氧，白细胞的功能和细胞免疫受损，抵抗力下降，在某些诱因的作用下破溃、感染，就容易发生

3、糖尿病足溃疡。长期高血糖因脂蛋白酯酶活性降低，易发生餐后高甘油三酯血症，极低密度脂蛋白残粒清除减少和积聚增多，中间密度脂蛋白增多，这些均可促使动脉粥样硬化形成。血压的升高可导致内皮依赖的血管舒张功能障碍和动脉内膜中层厚度增加，同样引起动脉硬化,而交感神经系统兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活又可加速大血管和微血管病变的发生、发展[1]。因此下肢动脉闭塞性病变在糖尿病足溃疡的发生发展过程中起到了至关重要的作用。2介入治疗指征　　2.1临床表现　　2.1.1症状病变多广泛累及肢体远端，特别是膝关节以下的较小动脉，主要是胫后动脉及足背动

4、脉。典型的症状为间歇性跛行及感觉异常，起初表现呈“行走-疼痛-休息-缓解”的规律，进而出现肢体静息痛。缺血的肢体肤色变黑、麻木、刺痛、灼痛，晚间尤为严重。最终在骨凸易磨损部位出现缺血性溃疡，破溃处极易合并感染。若治疗不及时，可导致坏疽[2]。　　2.1.2体征15下肢病变往往重于上肢。缺血的肢体皮温降低，血管狭窄远端的动脉搏动减弱或消失，狭窄部位可闻及杂音。晚期缺血肢体出现肌肉萎缩、坏疽。因大部分合并神经病变，故同时表现为肢端感觉减退或过敏[2]。　　2.1.3踝肱指数(ankle-brachialindex，ABI)改变踝部收缩压和

5、臂部收缩压之比称为踝肱指数。ABI可反映下肢动脉硬化闭塞程度，原理是外周动脉狭窄达到临界水平并导致狭窄远端灌注压的降低程度大致与严重程度成正比。正常人踝部收缩压应≥臂部收缩压，ABI正常值范围为1.0～1.4。而ABI<0.9已被确定为下肢外周动脉血管疾病的诊断标准，<0.5表明严重狭窄，<0.3则提示发生坏疽的可能。对于经动脉造影显示的中度至闭塞性外周动脉血管疾病，据Fowkes等[3]报道ABI与动脉造影比较灵敏度达95%，特异性几乎100%。糖尿病患者发生的下肢动脉硬化常出现动脉中层钙化，造成ABI诊断下肢动脉

6、疾病的假阴性，而下肢动脉钙化极少发生在趾动脉，因此趾肱指数(TBI)是ABI的补充[4]。　　2.2影像学检查　　2.2.1彩色多普勒超声检查血管超声和动脉造影均可用于了解下肢血管狭窄程度、斑块多少、血管硬化情况等，但其诊断“金标准”——15创伤性动脉造影检查一般患者难以接受，且价格相对昂贵。彩色多普勒是一种无创、简单易行、便于重复的检查手段，能早期发现多种性质的动脉病变，能对病变定位并判断病变严重程度。目前认为下肢血管彩色多普勒超声诊断灵敏度与金标准相近[5]。　　下肢血管彩色多普勒超声诊断内容包括检测血管壁内-中膜厚度(IMT)、

7、血管内径、回声、斑块大小和数目，以及观察血流充填情况、血管狭窄和闭塞情况。下肢闭塞性动脉硬化(ASO)的超声诊断标准如下：内膜回声增强、增厚,进而粗糙或可见管腔内粥样斑块、管腔狭窄及闭塞。　　目前将超声检查发现的下肢血管病变按性质分为4种，并根据其严重程度进行评分[5]。动脉内膜厚度：不厚(<1mm)计0分，轻度增厚(1～1.2mm)计1分，中重度增厚(>1.2mm)计2分。硬化程度：正常计0分，轻度硬化(内膜不厚但回声强，无斑块)计1分，中重度硬化(轻度硬化伴有斑块或狭窄)计2分。斑块：正常(未发现)计0分，单发为1分，

8、多发为2分，弥漫性为3分。狭窄：正常计0分，轻度狭窄(狭窄30%～50%)计1分，中重度狭窄(狭窄51%～75%)计2分，闭塞(无血流)计3分。用总分评定病情严重性：0分为正常，<10分为轻度，10～20分为中度，