临床路径理论在心电图学实践教学中的应用研究

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1、临床路径理论在心电图学实践教学中的应用研究摘要：目的：观察在心电图学实践教学中应用临床路径理论的教学效果。方法对120名医护学生的心电图教学分别采用临床路径理论教学法与传统心电图教学模式做比较。结果采用临床路径理论教学效果明显好于传统教学模式的效果，两组比较效果有统计学差异（P＜0.05）。结论在心电图学实践教学中应用临床路径理论能明显提高教学质量，扩展学生的知识面，提高学生独立思考的能力。关键词：临床路径理论；心电图学；教学质量临床路径（CP）理论是1990年美国新英格兰医疗中心首先提出的。CP指医护人员等一

2、组人共同针对某个疾病或手术，以循证医学为基础，为达到治疗效果和减少病人药费为目的，而制定出详细诊疗计划和康复准确时间，来提高医疗服务质量、缩短住院时间的一个集约化服务流程[1]。我院从2006年把CP理论引入到教学中，取得满意的教学效果。现将120名学生的教学过程公布如下。1资料与教学方式1.1基本资料将2007年9月～2008年7月医护专业的两个班分别60名学生分为2组。一组采用临床路径理论式教学，记为实验组；另一组实施传统临床教学模式，记为对照组。1.2方法4两组学生均以冠心病的心电图变化为例实施教学。实验

3、组：（1）由带教老师根据教学大纲要求认真编写教案，针对冠心病患者从诊断到预后，准备正常心电图图谱和病情发展到每个阶段的病理谱图。（2）学生提前预习，大体了解冠心病心电图变化要领，并记录不明白的地方。（3）由老师带领学生进入病房，根据心电图判断病情并作出诊断。老师进行讲解。如典型心肌缺血时ST段往往呈水平或下移；当发生典型心绞痛，心电图的变化是出现短暂性的ST段下移，T波低平；变异性心绞痛时的心电图变化为ST段抬高，而T波常会出现较高的波峰。其他类型的心电图变化与前者基本相似，变化不是那么明显，其中ST段下移有重

4、要的临床诊断意义。治疗时学生要参与到治疗中。医生结合病人实际情况制定治疗方案和确定大体恢复时间。随着病情不断发展，带教老师不断让学生观察心电图。并讲解这一阶段心电图的变化原因。如当心肌出现严重缺血时，ST段表现是水平方向延长、压低或抬高。其中ST段出现下移或抬高时都是由于心肌损伤所致。缺血部位与探查电极方位关系不同，就会出现不同类型的ST段偏移。带教老师要时时讲解。（4）最后由老师根据学习内容进行考核，以调查问卷和笔试的形式。对照组：学生采取传统的教学模式。2结果通过对冠心病心电图的观察，学生对各个病情发展阶段

5、的图谱有了详细的了解。通过考试和问卷的形式，考察学生对心电图图谱掌握程度，得到结果详见表1。其中学生综合能力包括思考能力、知识面的扩展等。43讨论3.1我国目前教学现状心电图是对心血管疾病预测和诊断的重要手段之一。心电图的学习较复杂、抽象而且知识量比较大，是医护人员学习中的难点。能否学习好心电图知识关系到学生以后的工作和生活。而传统教学模式只是由老师生搬硬套、“放羊式”管理学习。有的带领学生到病房观察病人心电图，但不能根据病人的病情发展而逐步教学，学生学习起来出现断层，没有一个统一的标准。加之我国从1996年才

6、开始引进临床路径理论，全国也只有1%的医院实施临床路径。起步晚、发展慢成为现阶段我国医院发展的现状。医校引进CP理念更是少之又少。加之目前很多医护人员对临床路径理论认识不足，缺乏积极性。认为临床路径在治疗上有很大的局限性。不能一味控制治疗时间和药费，操作很机械化。孰不知以往培养的学生不能及时准确认图，确诊病情的话，后果会更严重。因此，现在医护人员的传统观念限制了临床路径理论教学的实施。在美国，短短几年间病人药费增长了20多倍，政府为了减少病人的负担，而采取的临床路径模式。现在已被广大医务人员所理解和接受。西方国

7、家从1995年就开始应用于教学中[2]。3.2改革建议4首先规范教学流程，建立统一教学课程，提高教学内容的系统性。避免不同老师授课，学生接受不同知识。学校和医院领导共同加强对老师进行集中培训，掌握CP的理论和教学方法。改变传统教学观念。学校要建立严格的与临床路径有关的考核体系。其次改变患者的就医理念，我们发现有很多的患者是公费医疗，不怕花钱，不愿接受CP治疗，这样造成学生的临床资料减少[3]。最后应把教学中心由老师转到以学生为中心。培养学生对临床路径的兴趣。营造一个紧张而有轻松的学习氛围。自我院把CP引入到教学

8、以来，学生的学习热情高涨，通过调查，很多学生反映，这样学习刺激而又充实。同时提高学生的独立思考能力、口头表达能力。但是由于CP教学法有一定的局限性，只有少数疾病可以实施临床路径治疗，很大部分疾病有不确定性、变化复杂等。给临床教学带来很大的困难[4]。所以笔者在此认为适合CP教学法的应给学生积极赢取这样的机会。不适合的应根据不同内容采取不同教学方法，做到因材施教。参考文献:[1]齐德广,