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1、中西医结合治疗心肌梗死合并休克临床研究作者：贺志伟,王湘富,杨翰文,彭描宇,谢庆成,鲁邦福,谢兴泽,肖岚【关键词】心肌梗死；休克；中西医结合疗法2003年4月－2008年3月,笔者应用中西医结合疗法治疗急性心肌梗死合并休克40例,取得较好疗效,现将结果报道如下。 1临床资料 1.1诊断标准中医厥脱证诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1],厥脱轻重分3级。①轻度：神清,烦躁不安,口干,出汗,面色无华,手足发凉,脉压差在20～30mmHg(1mmHg＝0.133kPa)之间。②中度：神疲乏力,精神萎软,手足不温或肢端发凉,汗出多,脉细数、无力,血压下降,收缩压<80m
2、mHg,脉压差<20mmHg；有高血压者,收缩压降低低于平时血压的1/3以上。③重度：神志淡漠,手足冷至腕踝,大汗淋漓,脉细弱或微弱,收缩压50mmHg以下,脉压差<20mmHg。西医诊断标准参照《实用内科学》[2]中急性心肌梗死、休克相关标准。9 1.2纳入标准①符合中医厥脱证诊断标准。②符合西医诊断标准,引起休克的病因为心肌梗死。③有确诊的急性心肌梗死的证据(依据临床表现、特征的心电图演变和心肌酶谱的升高)。④收缩压<80mmHg,或高血压患者血压下降超过80mmHg,或收缩压<100mmHg,持续半小时以上。⑤具有周围循环衰竭症状及器官灌注不足的表现
3、,如四肢厥冷,脉微欲绝或脉不通,面色苍白,手足青紫,神志淡漠或不清或烦躁,出冷汗,尿量少(<20mL/h)。⑥除外其他原因所致的血压下降,如严重心律失常、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、心肌抑制药物的作用等。 1.3排除标准(包括不适应症和剔除标准)①年龄在18岁以下或90岁以上,妊娠或哺乳期妇女,合并有精神病者。②对试验药物过敏者。③观察疗程未结束,由于其他原因退出试验；未按规定用药,无法判断疗效,或资料不全等影响疗效判断者。 1.4一般资料本组40例病例来自株洲市331医院心内科住院患者。治疗组20例,男性14例,女性6例,男∶女为2.33∶91；年龄44～89岁,平均66.
4、5岁；病情轻度3例、中度8例、重度9例。对照组20例,男性15例,女性5例,男∶女为3∶1；年龄46～84岁,平均67.3岁；病情轻度2例、中度11例、重度7例。2组病例来源、性别、年龄、病情的轻重构成比,经统计学检验差异无显著性意义(P<0.05),具有可比性。 2观察方法2组病例均采用西医常规综合治疗,包括心电监护、吸氧、纠正酸中毒、维持水电解质平衡、应用血管活性药物(缩血管药物尽量少用或不用),适当补充血容量,酌情应用止痛剂以及溶栓、PTCA等介入疗法。治疗组在西医疗法的基础上,加用中医回阳通脉法治疗。回阳通脉法的组成：既有回阳救逆、益气固脱之功,又有活血化瘀、通行血
5、脉之效的中药针剂。前者偏于阳气厥脱者选用参附注射液(三九雅安制药公司生产),偏于气阴两脱者选用生脉注射液(江苏苏中制药公司生产)；后者选用疏血通注射液(黑龙江牡丹江友博药业公司生产)。用法与用量：根据厥脱轻、中、重程度,分别用参附针20、40、60mL,生脉注射液40、60、80mL,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液100mL中静滴,2～4h内滴完,必要时重复给药,每日剂量不大于80mL；疏血通注射液8～10mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液250mL中静滴,日1次。疗程：24h为1个疗程。观察治疗前后厥脱的症状变化及体温、脉搏、尿量等指标,并逐项填写,疗程结束后
6、进行疗效评价。9 3疗效标准参照《中医厥脱症疗效评定标准》。①临床治愈：血压回升(收缩压较治疗前升高20mmHg,收缩压>80mmHg,脉压差>20mmHg),厥脱改善(脉搏有力,肢温回升,尿量增加,停药后血压症状稳定)。②显效：用药3h后血压回升,12h厥脱改善,24h内血压症状稳定。③有效：用药3h后血压回升,24h厥脱改善,48h内血压症状稳定。④无效：用药后血压不回升,厥脱和症情不稳定。 4结果 4.12组总体疗效比较 治疗组无效4例,对照组无效10例,全部死亡。2组疗效比较,经χ2检验差异有显著性意义(P<0.05),见表1。表12组患者总体疗效
7、比较(略) 4.22组治疗前后脉率、尿量变化 (见表2)表22组患者治疗前后脉率、尿量变化(略)注：2组脉率治疗前后比较,P=0.046；2组尿量治疗前后比较,9P=0.016 4.32组治疗前后血压变化情况2组收缩压、舒张压以及收缩压、舒张压差值治疗前后差异均有显著性意义(P<0.05),见表3。脉压差治疗前治疗组为(32.55±9.98)mmHg,治疗后为(42.05±10.87)mmHg；对照组治疗前为(28.00±6.17)mmHg,治疗后为(35
