上消化道出血的诊断和治疗体会

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1、上消化道出血的诊断和治疗体会上消化道大出血的严重性在于出血量，正确估计失血量对治疗和判断预后有重要意义，如出血速度快，出血量超过血容量的20%以上时，常出现呕血，根据临床表现一次大量失血后的出血量：出血量少于血容量的20%时，表现怕冷，皮肤苍白，冷湿，血压和脉搏随体位而改变，颈静脉陷落，尿色深，出血量相当于血容量的20%~40%时，口干，右仰卧位时脉搏快，血压低，大于40%时，烦躁不安，意识模糊迟钝，血压低以致于测不出，脉搏弱，呼吸深快，其他标志：手掌面明显苍白，失血量可能达患者血容量的1/2；原血压正常，出血后脉搏上升>100次/分，同时收缩压<13.3kpa，失血量可能大于

2、血容量20%以上；卧位变坐或立位，血压降低>1.33kpa，脉搏上升>20次/分，示失血量>1000ml。关于出血部位和出血方式的诊断，根据临床表现判断的同时，还应进行有必要进行辅助检查，以便更能明确出血的病变，出血是否继续及部位和方式，一般主张进行紧急上消化道内窥镜检查（出血后24~48小时内），对不能镜检和镜检失败的病例，可做血管造影术，其诊断率可达77%~95%。现我院自2006~2009年间50例上消化道大出血病人的治疗体会介绍如下：1临床资料本院自20064~2009年间共收治上消化道大量出血病人50例，男38例，女12例，年龄在30~68岁之间，平均年龄43岁

3、，其中十二脂肠溃疡20例，胃溃疡15例，食管胃底静脉曲张5例，急性胃粘膜损害5例，胃癌5例，酌情给予抑酸剂，去甲肾上腺素、生长抑素、冰盐水洗胃，三腔气囊管压迫止血，同时给予扩容治疗。2观察要点2.1动态观察生命体征、面色、神志变化。2.2观察呕血、黑便的颜色、次数、量、性状，估计出血量及程度，准确记录24小时出入量。2.3判断出血是否停止，病人脉搏、血压稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止。3治疗要点3.1患者绝对卧床休息，取平卧位，双下肢略抬高，保持呼吸道畅通，呕血时头偏向一侧，避免误吸，给予氧气吸入。3.2饮食：①大量呕血伴恶心呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流食，这

4、对消化道性溃疡患者尤为重要，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合，有利于止血，出血停止后可逐渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流食及软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。②食管、胃底静脉曲张破裂出血的患者，急性期应禁食，止血后1~2天渐进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水，饮食不当是诱发再出血的主要原因之一，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张都脉而再次出血。43.3止血：应根据出血原因和病情发展迅速采取各种止血措施，如冰盐水洗胃，适用于胃、十二脂肠出血，H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁），他们均能抑制胃酸分泌，适

5、用于消化性溃疡和急性胃粘膜损害引起的出血，奥曲肽近年来也可用于治疗食管胃底静脉曲张出血[1]。在使用药物时应注意定期复查血象及肝功能，肝功能不良者应减少药量或用药次数，三腔气囊管压迫止血也适用于食管胃底都脉曲张破裂出血。急诊内镜治疗消化性溃疡伴上消化道大出血的止血疗效高达82%~100%[2~3]，优于一般药物止血，是消化性溃疡出血最有效的非手术止血方法。3.4维持水、电解质和胃酸平衡：记录24小时出入量，定期查血K+、Ca2+、CL-、CO2结合率等，以合理补充电解质。3.5休克：发现大出血、休克应速用大号针头建立都脉通道，立即配血，首先用生理盐水、林格液、平衡液、右旋糖酐或其他血浆代用

6、品迅速补充血容量，宜尽早输血，已恢复和维持血容量及有效循环，最好保持血红蛋白不低于90~100g/L.肝硬化患者宜输鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病，另外，输液时应注意：开始速度宜快，可加压，必要时测定中心都脉压来调整输液量和速度，避免因输液输血过多过快而引起急性肺水肿，老年患者更应注意，肝病患者禁用吗啡，巴比妥类药物。对使用止血药、扩容或使用三腔气囊管压迫仍未止血的病人，应请外科会诊，给予手术止血治疗。参考文献[1]叶任高、陆再英主编，内科学北京：人民卫生出版社，2004：484[2]LengJWC,ChungSCS.Endoscopicinjectionofadrenalinin

7、bleedingpepticulcers,GastronintestEndosc,1987;33(2):73[3]LinHJ,PerngCL,Leefy,etal.Endoscopicinjectionforthe4arrestofpepticulcerhemorrhage:finalresultsofaprospective,randomizedcomparativetrial.GastrointestEndosc,1