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时间:2018-08-01
《不同路径注射尿激酶治疗下肢深静脉血栓形成的观察与护理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、不同路径注射尿激酶治疗下肢深静脉血栓形成的观察与护理作者:胡小叶,戴慧芳,邹建峰【关键词】静脉血栓形成;下肢;尿激酶;治疗;护理 下肢深静脉血栓形成(lowerextremitydeepvenousthrombosis,DVT)是一种静脉内血凝块阻塞性疾病,是血管外科常见病和临床常见并发症,轻者可导致下肢血栓形成后遗症,严重影响患者的工作能力甚至致残,重者可引起肺栓塞,病死率可达70%[1]。我院于2008年3月至2009年10月收治DVT患者98例,通过观察两种不同路径注射尿激酶治疗DVT的临床效果,并提供相应的护理措施,取得了满意的疗效
2、,现介绍如下。 1资料和方法 1.1一般资料 本组DVT患者98例,男53例,女45例,年龄24~74岁,平均42岁,病程1d至3个月。随机分 为治疗组和对照组,每组49例。均经彩色超声检查诊断为DVT,其中左下肢68例,右下肢30例。临床表现:98例患者均有患肢肿胀,较健肢大腿增粗3~107cm,平均5.7cm,小腿增粗2~6cm,平均3.5cm(测量以膝上下10cm为标准);84例患肢伴有疼痛;42例患肢肤色由潮红至青紫改变;38例患肢出现浅静脉曲张及色素沉着。 1.2方法 所有患者均予卧床休息,抬高患肢,并采用水浸泡20m
3、in后的海带外敷于小腿再用保鲜膜覆盖,每小时更换一次。并应用尿激酶溶栓,同时予以低分子肝素(速避凝)0.4mL皮下注射,每12h1次,连续7d。控制PT较正常参照延长1.5~2.5倍,INR在1.5~2.5,APTT80s以内,TT时间<100s。随后口服华法令抗凝,持续6个月以上。治疗组:在患侧足背静脉采用24号留置针穿刺成功后,25万U尿激酶溶于50mL的0.9%氯化钠溶液中,经微量泵注入,持续1h,每日2次,总剂量为50万U。留置针保留2d,在注射完毕用125IU/mL浓度的肝素钠溶液进行静脉封管。对照组:患者上肢浅静脉输注25
4、万U尿激酶溶于100mL的0.9%氯化钠溶液中,注射时间为1h,每日2次,总剂量为50万U。 1.3疗效观察 治疗过程中及治疗结束时测量健、患侧肢体大腿、小腿膝上下107cm处周径,并行患肢多普 勒超声检查,以判断疗效。显效:血栓全部或大部分溶解,血流恢复;有效:血栓部分溶解,部分血流恢复,有侧支循环建立;无效:治疗前后肢体血栓无变化。所有患者均随访6个月以上,随访期间复查彩超以了解深静脉通畅状况。 1.4统计学处理方法 计量资料采用两个独立样本的t检验,计数资料采用四格表卡方检验。 2结果 治疗组在溶栓前后大、小腿周径缩小程
5、度与对照组相比差异有显著性(见表1)。治疗组有效率为85.7%(42/49),对照组有效率为63.3%(31/49),差异有显著性(P<0.05)。彩超显示治疗组完全通畅率为71.4%(35/49),与对照组的49.0%(24/49)相比,差异有显著性(P<0.05)。6个月后彩超复查治疗组完全通畅率为57.1%(28/49),与对照组的34.7%(17/49)相比,差异有显著性(P<0.05)。 3讨论 3.1临床治疗7 DVT多发生于手术、分娩、外伤后以及各种血液黏稠性增高及血液容易凝固的患者,约占下肢静脉疾病的
6、20%[2]。溶栓是目前治疗DVT最常用的治疗方法。尿激酶可以直接激活纤溶酶原,使之转变为纤维蛋白溶酶,使血栓迅速溶解[3]。由于尿激酶在体内半衰期只有16min,并经肝脏代谢,所以常规采用上肢浅静脉滴入尿激酶后,其在深静脉血栓部位的有效浓度明显降低,很难达到好的治疗效果。而通过足背静脉给药,使尿激酶直接作用于血栓表面及其远端淤血部位,缩短了溶栓药物到达作用部位的时间,且大大提高了病灶部位的药物浓度,有效溶解已形成的血栓。本研究表明经足背静脉给药可以使得大、小腿周径在溶栓后较溶栓前明显缩小,有效率及彩超显示完全通畅率与经上肢浅静脉给药组相比
7、明显升高,且在6个月后彩超复查完全通畅率也有明显升高。这也进一步证实经足背静脉注射尿激酶可以取得明显的疗效。 3.2护理 3.2.1患肢足背静脉穿刺护理:由于本组病例的患肢肿胀明显,静脉显露不清楚,在穿刺前必须充分了解足背静脉的走向,采用足背向心与离心两种静脉穿刺置管术,来提高穿刺的成功率,减轻患者反复穿刺的痛苦。由于患肢药物静脉注入会增加患肢的疼痛,我们选用清水浸泡207min后海带外敷患肢踝关节至膝关节以下。海带性寒味咸具有软坚散结、消肿止痛、利水等作用[4],因此湿敷海带对患肢消肿、预防静脉炎、缓解患肢疼痛均有一定的疗效。用药过程
8、中要加强巡视,防止发生药物外渗。每次尿激酶注射完毕后以125IU/mL浓度的肝素钠溶液正压封管[5],发生堵管的时候,谨记不能用注射器推注,正确方法是回抽,以免将凝固的血栓推进血
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