不同膀胱冲洗法对降低前列腺摘除术后患者膀胱痉挛的临床研究

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1、不同膀胱冲洗法对降低前列腺摘除术后患者膀胱痉挛的临床研究作者：杨翠娟周乃香田艳芳前列腺增生症（hyperplasiaofprostate)为老年男性常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的以尿频、夜尿增多、进行性排尿困难为主要症状的男性病。手术摘除前列腺仍是目前治疗前列腺增生症的最佳选择，而膀胱痉挛是前列腺摘除术后常见并发症。有报道[1]，前列腺摘除术后膀胱痉挛的发生率为50%。膀胱痉挛不仅给患者带来疼痛，而且易造成继发性出血、漏尿、引流管堵塞、泌尿系感染等并发症的发生，是困扰医疗护理工作的一个难题。目前，防治前列腺术后膀胱痉挛的报道很多，如应用镇痛

2、类药物、改变冲洗液的温度或速度、按摩足部膀胱穴等[2]，虽都有一定的效果，但仍未能从根本上解决膀胱痉挛的问题。经过大量临床观察，我们发现血凝块堵塞引流管造成引流不畅，是引起前列腺摘除术后膀胱痉挛的重要原因。2002年6月-2010年6月，我院对108例行前列腺摘除的患者术后采用了短暂快速冲洗法进行膀胱冲洗，取得了满意的效果，现报道如下。资料与方法61.一般资料。选择2002年6月-2010年6月在我院泌尿外科住院的108例前列腺良性增生的患者作为研究对象。年龄50～82岁，平均年龄66岁。随机分成观察组68例，对照组40例。两组患者的年龄、病情、疾病程度、症状

3、体征等差异均无统计学意义。均在连续硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，术前检查，出凝血时间及凝血酶原时间正常。术后均留置膀胱造瘘管、气囊导尿管、耻骨后引流管，术后均未使用自控镇痛泵。2.方法。两组均于术后立即开始密闭式持续膀胱冲洗，冲洗液为无菌生理盐水，温度20～30摄氏度，冲洗速度为手术当日100～120滴/min,术后1～2日为80～100滴/min。术后3～7日为60～80滴/min,持续冲洗膀胱3～7日。观察组采取短暂快速冲洗法，即在每日设定冲洗速度的基础上，定时挤压引流管，在确保引流通畅的情况下，关闭冲洗管5～10s，然后突然打开，使冲洗液呈水流

4、状，持续20～30s，再恢复原来的冲洗速度。一般手术当日，每15～30min1次，术后1～2日，1次/h,术后3～7日，每1次/2h。对照组采用传统冲洗法，即在每日设定冲洗速度的基础上，视冲洗液的颜色深浅随时调节冲洗速度，色深则快，色浅则慢。63.观察指标及判定标准。由课题组人员制定详细的观察表，随时观察、记录2组患者膀胱痉挛的情况及引流管堵塞情况。（1）膀胱痉挛的评估。膀胱痉挛可分为自觉症状和可观察症状。自觉症状指患者有明显的膀胱胀满感，急迫的排尿感，膀胱痉挛性疼痛等；可观察症状指膀胱冲洗不畅，冲洗液血色加深，冲洗液反流及导尿管周围有尿液溢出。根据膀胱痉挛的

5、症状将膀胱痉挛分轻、中、重3型[3]。轻型：轻微的膀胱胀满感和膀胱痉挛痛，冲洗通畅，冲洗液颜色变化不大，5～6次/日；中型：明显的膀胱胀满感和膀胱痉挛痛，较强的尿意和便意，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗不畅，冲洗液颜色加深，每1～2h出现1次;重型：难以忍受的膀胱胀满感和膀胱痉挛痛，强烈的尿意和便意，导尿管周围血性尿液外溢加重，冲洗液反流，冲洗液血色明显加深，患者不断屏气，数分钟出现1次。（2）引流管堵塞程度的评估。根据引流管堵塞时处理方法的不同，将引流管堵塞分轻、中、重3种。轻度：短暂性引流不畅，经挤压后引流通畅；中度：引流明显不畅，挤压效果不明显，需用无菌

6、注射器注入无菌生理盐水将血凝块冲开，恢复通畅，重度：以上处理均无效，需要更换引流管。4.数据处理。以SPSS12.0统计软件对数据进行检验和t检验。结果1.2组冲洗法膀胱痉挛发生率比较见表1。表12组冲洗法膀胱痉挛情况比较组别n痉挛发生例数合计轻中重例%观察组689601522.0对照组4081212152.5注：=7.23，P<0.012.2组冲洗法引流管堵塞情况比较见表2。表22组冲洗法引流管堵塞情况比较引流管堵塞例数合计组别n轻中重例%观察组689301217.66对照组409711742.5注：=7.92，P<0.013.2组冲洗法膀胱痉挛

7、间隔时间比较见表3。表32组冲洗法膀胱痉挛间隔时间比较组别n膀胱痉挛例数痉挛间隔时间(x-±s,h)观察组68155.0±0.3对照组40211.5±0.2注：t=42.06,p<0.01讨论1.本研究中，观察组膀胱痉挛的发生率及痉挛程度明显低于对照组。2组冲洗方法膀胱痉挛的例数与引流管堵塞例数接近，提示前列腺摘除术后膀胱痉挛与引流管堵塞关系密切。有报道，膀胱痉挛与引流管堵塞互为因果。前列腺摘除术后，前列腺窝渗血较多，如冲洗不能及时有效，极易形成较大血凝块而堵塞引流管，造成引流不畅，膀胱内压升高，诱发膀胱痉挛；而膀胱痉挛又使出血进一步加重，从而形成恶性循

8、环。另有报道[4]，血凝块堵塞引流管引