不同浓度的碘溶液在食管黏膜染色中的诊断价值

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1、不同浓度的碘溶液在食管黏膜染色中的诊断价值【关键词】早期食管癌；不典型增生；染色；内窥镜检查［摘要］目的：观察内镜下不同浓度的碘溶液在食管黏膜染色中的诊断价值。选择食管黏膜接近正常(稍粗糙、小片状充血、糜烂)。方法：排除明显的食管占位、溃疡、糜烂病变，且年龄大于45岁的患者470例，随机分成A、B两组。A组给予2％的复方碘溶液10ml~20ml，进行胃镜直视下食管黏膜喷洒染色。B组给予5％的碘化钾溶液10ml~20ml，进行胃镜直视下食管黏膜喷洒染色。观察两组食管黏膜的染色程度、褪色时间、以及患者的感受。对不染、浅染、染色不均等染色异常区行黏膜活检，手术切

2、除的标本行连续切片检查。结果:A组31(14％)例有染色异常，其中早期食管癌3例，不典型增生9例，其中中―重度不典型增生5例，慢性炎症19例。B组47(18.8％)例染色异常，其中早期食管癌5例，不典型增生13例，其中中―重度不典型增生8例，慢性炎症29例。A组染色5min后明显褪色，不易与正常组织鉴别。61.4％的患者感胸骨后疼痛、烧灼感，24h内可缓解。B组74.8％的患者出现胸骨后疼痛、烧灼感，且21.2％较明显，持续48h。结论：在全食管黏膜染色中，5％的碘化钾溶液更能提高食管疾病的检出率，尤其对早期食管癌与中―重度不典型增生中比较明显。　　［关键

3、词］早期食管癌；不典型增生；染色；内窥镜检查4　　随着食管疾病患病率的增多，尤其是食管癌患病率的年轻化，人们对内镜下提高食管疾病的确诊率的要求愈来愈高，尤其是食管癌的早期发现，及时治疗，可以改变患者的生存和生活质量，因此要求我们不断提高食管黏膜染色这项技术。这里我们对1a来在我院行全食管黏膜碘染色的病例资料进行了总结，旨在提高食管疾病的检出率。　　1对象和方法　　1.1对象将近1年来在我院行胃镜检查的患者，根据以下条件选出470例：年龄大于45岁；常规内镜检查排除了食管占位、溃疡、大片糜烂，黏膜接近正常；无碘过敏史。随机分成A、B两组。A组220例，其中男

4、115例，女105例，平均年龄56.5岁。B组250例，其中男132例，女118例，平均年龄57.9岁。两组在年龄、性别、常规内镜下表现无明显差异。　　1.2方法A、B两组患者均行常规胃镜检查，发现食管黏膜轻度粗糙、小片状充血、糜烂病变，决定染色，首先应用蒸馏水冲洗黏液后，再通过内镜活检钳道插入特制的带有喷头的喷雾管将碘溶液进行直视下喷洒染色，自下而上进行全食管染色。A组给予2％复方碘溶液10ml~20ml，B组给予5％碘化钾溶液10ml~20ml。14min后观察染色结果，准确记录不染、浅染、染色不均匀区并行染色异常区黏膜活检。观察记录黏膜褪色时间，并详

5、细询问患者当时的感受，并观察3d。　　1.3碘染色后食管黏膜内镜表现着色呈棕黑色、茶色，均匀一致，大多为正常的食管黏膜；斑秃状、地图状不着色区，其边缘与食管染色深的背景分界清晰可辨，多见于鳞癌；染色后黏膜着色程度介于浅染和不染之间，多见于异型增生，其重度异型增生与癌灶难分辨；着色不均，可表现为着色程度不同的淡染或不染，多见于炎症。　　2结果　　2.1470例患者常规内镜表现均显示食管黏膜接近正常，或稍粗糙、充血、糜烂。A组31例染色异常，其中早期食管癌3例，中―重度不典型增生5例，慢性炎症19例。B组47例染色异常，其中早期食管癌5例，中―重度不典型增生8

6、例，慢性炎症29例。　　2.2两组比较A组染色后5min明显褪色，染色异常区与正常黏膜不易区分，尤其是多处染色异常者，部分不能准确钳取到染色异常的部位，影响病理诊断结果。B组染色后0.5h内染色异常区与正常黏膜界限清晰，有充足的时间观察病变，钳取组织，从而提高病变的检出有率。且B组浅染区、不染区与正常染色区分辨较为明显，染色后内镜下食管癌、不典型增生的诊断率也较A组为高。4　　2.3不良反应A组染色后61.4％的患者感胸骨后疼痛、烧灼感，24h内基本可缓解。B组74.8％的患者胸骨后疼痛、烧灼，且21.2％较明显，持续48h。但均可忍受，不需特殊处理，无明

7、显其他不适。4